过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些物质过敏产生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，引起血液外渗，出现皮肤淤点、紫癜和脏器出血，同时伴有血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现。本病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，春秋季发病居多，多为自限性，少数迁延不愈。

病因与发病机制

1.病因

感染：常见病因和复发原因，包括细菌感染（如乙型溶血性链球菌）、病毒感染（如麻疹、水痘、风疹病毒）和寄生虫感染（如蛔虫）。

食物：主要是对某些动物性食物蛋白过敏，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡及乳类等。

药物：包括抗生素类（如青霉素、链霉素）、解热镇痛类（如水杨酸类）和其他类（如磺胺类）药物。

其他：寒冷刺激、尘埃、花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等。

2.发病机制

免疫介导的全身性小血管炎。致敏原作为抗原刺激机体产生抗体（主要为IgA、IgE）和炎症因子（如TNF-α），形成免疫复合物，沉积于血管内膜，引起血管炎症反应，累及皮肤、黏膜、肠道、肾及关节腔的小血管。

临床表现

多为急性起病，病前1~3周常有低热、全身不适等表现，继之出现典型临床表现，分为5种类型——

单纯型（紫癜型）：皮肤淤点、紫癜，多见于四肢及臀部，呈对称性，颜色深红，压之不褪色，数日内渐变成紫色，1-2周逐渐消退。

腹型（Henoch型）：最具潜在危险类型，除皮肤淤点和/或紫癜外，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状，易误诊为外科急腹症。

关节型：关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，呈游走性、反复发作，数日而愈且不留关节畸形。

肾型：最严重的临床类型，多在皮肤紫癜发生1周后出现血尿、蛋白尿、管型尿，可伴有水肿、高血压和肾功能不全。

混合型：具有两种以上类型的临床表现。

其他：少数病人病变累及眼部、脑及脑膜血管，出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统受累的表现。

实验室及其他检查

本病缺乏特异性实验室检查。出凝血功能检查除出血时间可能延长外，其余正常。血清IgA、IgE多增高。肾型或混合型过敏性紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿。

诊断要点

根据病人发病前1~3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型的四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；血小板计数、血小板功能正常，凝血相关检查正常；排除其他原因引起的紫癜或血管炎即可作出诊断。

治疗要点

病因防治：消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，避免接触致敏药物、食物等。

药物治疗——一般药物，抗组胺类药物（如异丙嗪）、改善血管通透性药物（如维生素C）；糖皮质激素，常用泼尼松，重者可用甲泼尼龙或地塞米松静滴；免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等；对症治疗，腹痛较重者可用解痉药，关节痛者可用止痛药，肾型病人可用肝素抗凝，消化道出血者可用质子泵抑制剂。

护理措施

有出血的危险：避免诱因，增加卧床休息，饮食清淡易消化，配合遵医嘱规律用药，密切观察病情。

疼痛：病情监测，对症护理，协助病人采取舒适体位，局部关节制动，必要时使用消炎止痛药。

健康指导

疾病知识指导：介绍本病的病因、临床表现及主要治疗方法，避免接触与发病有关的药物或食物，养成良好的个人卫生习惯。

病情监测指导：教会病人自我监测出血情况及伴随症状或体征，病情复发或加重应及时就诊。

预后

本病多数预后良好，一般病程2周左右。少数肾型病人可转为慢性肾炎或肾病综合征，预后相对较差。