气管切开术是抢救危重患者的重要措施，通过在颈部切开气管并插入套管，建立人工气道，以保证患者呼吸通畅。然而，气管切开后，气道直接与外界相通，失去了正常呼吸道的加温、加湿和过滤功能，容易引发一系列并发症。因此，做好气管切开患者的气道护理至关重要。下面为大家介绍湿化、吸痰与套管固定的“三步护理法”，希望能帮助大家。

第一步：气道湿化

湿化的重要性

正常情况下，我们的呼吸道会对吸入的空气进行加温和加湿，使进入肺部的空气保持适宜的温度和湿度。但气管切开后，空气未经鼻腔和上呼吸道的处理就直接进入气道，会导致气道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂，堵塞气道，影响呼吸。所以，气道湿化是气管切开患者气道护理的关键环节。

湿化的方法

主动湿化：使用加热湿化器，将灭菌注射用水加热，产生的蒸汽通过与气管套管相连的人工鼻接头或呼吸回路输送至患者气道。此方法可以精确控制气体的温度和湿度，湿化效率高。

持续湿化法：使用输液器将湿化液（如灭菌注射用水、生理盐水、加入适量药物的湿化液）以缓慢的速度持续滴入气道。一般每分钟滴入2 - 4滴，24小时滴入量根据患者情况而定，通常为200 - 300ml。这种方法可以持续为气道提供水分，保持气道的湿润。

间歇湿化法：用注射器抽取一定量的湿化液，每隔1 - 2小时向气管套管内缓慢注入3 - 5ml，然后立即给予吸痰或鼓励患者咳嗽。这种方法操作相对简单，但需要注意注入的速度和量，避免引起患者呛咳；是一种应急或辅助吸痰的方法，不作为常规湿化手段。

湿化液的选择

常用的湿化液有灭菌注射用水、生理盐水、0.45%氯化钠溶液等。灭菌注射用水湿润效果强，能快速稀释黏稠痰液。生理盐水是最基本的湿化液，能维持气道的生理环境。0.45%氯化钠溶液的渗透压接近气道分泌物的渗透压，湿化效果更好，可减少痰液的形成。对于痰液黏稠、不易咳出的患者，还可以在湿化液中加入适量的乙酰半胱氨酸等化痰药物，以稀释痰液，促进痰液排出。

第二步：有效吸痰

吸痰的时机

吸痰不是越频繁越好，频繁吸痰会损伤气道黏膜，增加感染的机会。当患者出现咳嗽、呼吸音变粗、血氧饱和度下降、气道内有痰鸣音等情况时，应及时进行吸痰。同时，要定期评估患者的吸痰需求，避免不必要的吸痰操作。

吸痰的操作要点

选择合适的吸痰管：吸痰管的粗细应根据气管套管的内径选择，一般吸痰管的直径不超过气管套管内径的1/2。过粗的吸痰管会损伤气道黏膜，过细则吸痰效果不佳。

严格无菌操作：吸痰前要洗手、戴口罩，吸痰管要一次性使用，避免交叉感染。吸痰时，要先将吸痰管插入气管套管内一定深度，然后边旋转边向上提拉，吸引时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。

控制吸痰压力：吸痰压力要适中，一般成人吸痰压力为100-200mmHg，儿童为80-100mmHg，压力过大会损伤气道黏膜，压力过小则吸不干净痰液。

吸痰后的观察

密切观察患者呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，以及痰液性质、量和颜色。若出现呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降等情况，可能是损伤黏膜或引发并发症，应及时报告医生。

第三步：套管固定

固定的重要性：气管套管固定关乎患者生命安全，脱出会导致窒息，必须确保固定牢固。

固定的方法

选择合适的固定带：常用棉质绷带、专用气管套管固定带等，要宽软舒适，避免压迫颈部皮肤。

正确固定方式：将固定带绕过颈部，在气管套管两侧打活结，松紧度以能插入1 - 2根手指为宜，过紧影响血液循环，过松易脱出。

定期检查与调整：每2 - 4小时检查一次套管固定情况，患者活动、咳嗽或体位改变时，固定可能松动，要及时调整松紧度。

结语

气管切开患者的气道护理工作细致而重要，“三步护理法”是保证气道通畅、预防并发症的关键。护理人员要严格按规程护理，护理过程中，需密切观察患者呼吸频率、痰液性状及面色变化，及时调整护理方案，以专业、严谨的护理操作，为患者的气道安全与顺利康复筑牢坚实保障。