当肩膀疼痛到连梳头发、穿衣服都变得困难，甚至夜间疼得无法入睡时，医生可能会提到“肩关节置换术”。这个听起来有些“硬核”的手术，究竟适合哪些患者？又有哪些情况绝对不能做？本文将为你一一解答。

什么是肩关节置换术

肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头、肩胛盂等结构组成，就像一个精密的“球窝”装置。当关节面因疾病严重受损，药物、理疗等保守治疗无效时，医生会通过手术切除受损的关节面，换上由金属、陶瓷或高分子材料制成的人工假体，重建关节功能，这就是肩关节置换术。

根据受损部位不同，手术可分为全肩关节置换（同时更换肱骨头和肩胛盂）和半肩关节置换（仅更换肱骨头）。2023年《中国人工关节置换术白皮书》显示，我国每年肩关节置换手术量约3万台，且以每年15%的速度增长，越来越多患者通过这种手术重获正常生活。

必须考虑手术的4类核心适应症

1. 终末期肩关节骨关节炎

这是最常见的手术原因。当关节软骨因磨损、老化变得凹凸不平，骨头直接摩擦时，会引发剧烈疼痛和活动受限。如果X光片显示“关节间隙明显狭窄”，且服用止痛药、注射玻璃酸钠等治疗后，疼痛仍持续6个月以上，就需要考虑置换手术。临床数据显示，这类患者术后疼痛缓解率可达90%，肩关节活动度平均改善50%以上。

2. 类风湿性关节炎等炎症性关节病

类风湿关节炎会破坏关节滑膜和软骨，导致关节僵硬、畸形。当炎症控制不佳，出现“冻结肩”（肩关节活动范围只剩正常的1/3），甚至影响日常进食时，置换术能有效阻止病情进展。需要注意的是，这类患者需在炎症稳定期（血沉＜30mm/h）手术，否则会增加感染风险。

3. 复杂肱骨近端骨折

老年人因骨质疏松，摔倒时易发生肱骨近端粉碎性骨折。如果骨折累及肱骨头关节面，且碎骨块无法通过钢板固定，就需要进行半肩关节置换。研究表明，70岁以上粉碎性骨折患者，接受置换术比保守治疗的功能恢复好30%，且并发症更少。

4. 肩袖撕裂性关节炎

肩袖是肩关节周围的肌腱组织，严重撕裂后会导致肱骨头向上移位，磨损肩胛盂。这类患者会出现“抬臂无力+剧痛”，当肌腱无法修复时，反球型人工肩关节置换是最佳选择——这种特殊设计的假体能绕开受损肩袖，帮助患者重新抬臂。

5、活动性感染

如果肩关节周围存在皮肤溃疡、脓肿，或全身有败血症，严禁手术。因为人工假体是异物，细菌会在上面大量繁殖，引发难以控制的感染，最终可能需要取出假体，造成终身残疾。必须先控制感染3个月以上，且各项感染指标正常后，才能评估手术可行性。

6、神经源性关节病

由脊髓空洞症、糖尿病神经病变等导致的肩关节破坏，称为“夏科氏关节”。这类患者关节感觉丧失，术后无法感知假体位置，容易过度活动导致假体松动、脱位，手术效果极差，因此不建议置换。

7、严重肌肉功能障碍

若三角肌等肩关节周围肌肉完全瘫痪，即使更换假体，手臂也无法抬起。因为肌肉是关节活动的“动力源”，没有动力的假体就像没有发动机的汽车，无法发挥作用。这类患者需先通过神经修复、肌肉移植等改善肌力，否则手术毫无意义。

这些情况需谨慎评估

除了上述绝对禁忌，还有一些相对禁忌证需要医患共同权衡：如严重骨质疏松患者，假体可能固定不牢；精神疾病患者无法配合术后康复；全身状况极差（如心衰、肝衰）无法耐受手术等。医生会通过详细检查，结合患者生活需求，制定个性化方案。

肩关节置换术就像给磨损的“门轴”换零件，目的是恢复关节功能、消除疼痛。当保守治疗无效，且符合上述适应症时，不必过度恐惧手术——目前该技术已非常成熟，90%的患者术后能恢复吃饭、穿衣等日常活动，甚至能完成打太极、游泳等轻量运动。关键是早识别、早评估，在合适的时机做出正确选择。