提起脑梗死，很多人第一反应都是中老年人才会患上的疾病，但不少20~40岁的年轻人身体健康，无高血压、高血糖和高血脂等危险因素，却突发偏瘫、失语、头晕、晕厥，经过一系列常规检查，脑血管没有狭窄，找不到梗死根源。这类隐源性青年脑梗死，很大一部分幕后元凶，是心脏先天微小异常——卵圆孔未闭。 

卵圆孔是胎儿发育时期心脏左、右心房之间的生理通道，胎儿肺部尚未工作，血液需要通过这个孔洞绕过肺循环，保障母体血氧供给胎儿。正常婴儿出生后，随着自主呼吸建立、肺循环正常运转，左心房压力高于右心房，卵圆孔会逐渐贴合、闭合，有统计显示，70%-75%的儿童在2岁时完全闭合，25%~30%的人卵圆孔终生无法闭合，在心脏房间隔留下一道细小裂隙，未闭的卵圆孔在功能上与瓣膜类似，常介导单向分流，形成动态的通道。

我们的心脏分为肺循环和体循环两个系统，肺循环负责回收全身静脉血（可能携带代谢废物或微小血栓），送往肺部过滤和氧合；体循环则负责把氧合的动脉血射向全身。正常情况下，静脉系统产生的一些微小血栓，会随着血流进入右心房，然后被肺部的毛细血管网像滤网一样拦截住，溶解静脉血栓，阻止其流向大脑与全身动脉，最终被身体吸收，不会造成大碍。但卵圆孔未闭打破这套防护屏障，剧烈咳嗽、剧烈运动、用力排便、潜水等情况可以导致右心房压力骤升，静脉血栓不用经过肺部过滤，直接穿过未闭卵圆孔，从右心房混入左心房，顺着动脉血流流向脑部，堵塞颅内微小血管，诱发脑梗死。  

在绝大多数情况下，卵圆孔未闭人群没有任何不适，它就像心脏里的一扇隐形门，安安静静地待着，不影响心脏射血、不损害心肺功能，很多人甚至终生都不知道自己心脏里藏着这么一个小秘密。当遇到剧烈咳嗽、用力排便、搬重物或者潜水等动作时，胸腔和右心房的压力会瞬间升高，这股压力就像一阵强风，把心脏里那扇没关严的隐形门吹开了。此时，原本应该去肺部被拦截的静脉微小血栓，就会趁机抄近道，直接从右心房穿过卵圆孔进入左心房，随后被泵入动脉系统。一旦这些血栓随着动脉血流冲进脑血管，就会堵塞血管，引发脑梗死。这种静脉系统的血栓绕道进入动脉系统的现象，就是反常栓塞。这也是为什么很多年轻卒中患者脑血管本身非常健康，却依然发生了脑梗死的原因。

青年不明原因脑梗死最典型的特征：年轻、无高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉斑块、房颤等传统卒中高危因素，无不良烟酒习惯，脑血管造影也找不到血管狭窄、畸形病变，反复排查依旧病因不明。和中老年动脉硬化性脑梗死缓慢进展不同，卵圆孔未闭相关梗死发病极快，毫无预兆，突发肢体麻木无力、口角歪斜、言语不清、视物模糊、剧烈头痛、短暂晕厥，严重时直接昏迷，致残风险极高。

有几类人群需要提高警惕，及时进行专项筛查：1.不明原因的青年脑梗死患者：年龄在60岁以下（特别是50岁以下），平时没有高血压、高血脂、糖尿病、房颤等传统中风危险因素，但突然发生了脑梗死。2.顽固性偏头痛患者：尤其是伴有视觉先兆（如发作前眼前有闪光、暗点、视野缺损）的偏头痛。研究发现，这类人群合并卵圆孔未闭的比例显著高于普通人，可能与微栓子或血管活性物质绕过肺部直接进入大脑刺激神经有关。3.特定职业或习惯人群：如潜水员、飞行员，或者经常进行需要长时间屏气用力的运动爱好者，这些活动极易诱发右心房压力升高，增加反常栓塞的风险。

常规的心脏彩超往往很难发现卵圆孔未闭，因为它孔径极小且平时处于贴合状态，非常容易造成漏诊。正因隐蔽性极强，青年不明原因卒中一定要优先筛查卵圆孔未闭。目前临床上的筛查手段首选无创便捷检查：经颅多普勒发泡试验或右心声学造影，通过静脉注射微量气泡造影剂，配合瓦氏动作，观察微泡是否从右心房分流进入左心房，快速判断有无卵圆孔分流、分流大小。