秋冬季节，社区里总有不少老人被咳嗽、气喘困扰，很多人误以为是“老慢支”而忽视调理，直到呼吸困难加重才紧急就医。这很可能是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）在作祟。数据显示，我国慢阻肺患者近1亿，40岁以上人群每8人中就有1例，而患病知晓率不足1%。慢阻肺急性加重是病情恶化的关键节点，会导致肺功能急剧下降，甚至引发呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。其实，通过社区层面的科学管理，就能有效降低急性加重风险。下面就为大家介绍社区慢阻肺管理的三个核心步骤。

第一步：筛查建档，把好“早发现”第一道关

慢阻肺早期症状隐匿，很多患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳干预时机。社区卫生服务中心作为健康管理的“前沿阵地”，首要任务就是推动高危人群筛查，实现早发现、早建档。

哪些人属于高危人群呢？根据《国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理指南（2025）》，年龄≥35岁、有长期吸烟史或二手烟暴露史、有职业粉尘（如建筑、矿山、纺织行业）或有害气体暴露史，以及经常出现慢性咳嗽、咳痰、气短症状的人，都需要重点筛查。在社区开展筛查工作主要是社区卫生服务中心使用两种方式开展：一是发放简易问卷，评分≥16分的高危人群会被邀请进行免费肺功能检测；二是利用便携式肺功能仪，为居民提供便捷的初筛服务，这也是诊断慢阻肺的“金标准”。

对于筛查出的疑似患者，社区卫生服务中心会通过医联体绿色通道转诊至上级医院确诊。确诊后，社区卫生服务中心会为患者建立专属健康档案，详细记录症状、肺功能指标、用药情况等信息，纳入慢性病管理系统，为后续个性化干预打下基础。社区卫生服务中心通过这种方式，将确诊的慢阻肺患者纳入规范管理，彻底改变了以往“筛不出、管不住”的困境。

第二步：科学干预，筑牢“稳病情”核心防线

确诊后的规范干预是预防急性加重的关键，社区层面的干预主要包括药物指导、康复训练和生活方式调整三大板块，让患者在家门口就能获得科学照护。

药物治疗是基础，且需长期坚持。很多患者存在自行停药、减药的误区，这是诱发急性加重的重要原因。社区医生会手把手指导患者正确使用吸入装置——这是慢阻肺治疗的核心药物剂型，同时根据患者病情制定个性化方案，定期评估用药效果。对于存在低氧血症的患者，医生还会指导家庭氧疗，建议每日吸氧不少于15小时，以改善全身氧供，延缓病情进展。

康复训练可提升呼吸功能，核心是腹式呼吸（吸气鼓腹、呼气收腹）和缩唇呼吸（像吹口哨般缓慢呼气），每天练习2次、每次10-15分钟即可见效；还可选择平地慢走、太极拳等低强度有氧运动，每周3-5次，以微微气喘但能交谈为宜。

生活方式调整是“防火墙”：需戒烟并远离二手烟、厨房油烟等刺激物，寒冷天气外出做好气道保暖；饮食以高蛋白、高维生素易消化食物为主，少食多餐，每日饮水1500-2000ml稀释痰液；每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗，流感季少去人群密集场所。

第三步：长期随访，守住“防复发”最后一公里

慢阻肺需长期动态管理，社区规范随访是重要保障。国家已将其纳入基本公共卫生服务，要求每年至少4次随访、1次健康检查。

随访中，社区医生会监测患者症状、肺功能、用药依从性和康复情况，及时调整方案；对独居、行动不便患者提供上门随访服务。关键是教会患者识别急性加重信号，如咳嗽咳痰加重、痰液变黄变浓、气促加剧、发热、下肢水肿等，出现后需立即就医或联系家庭医生，避免延误治疗。

社区医生通过“筛查建档、科学干预、长期随访”三步闭环管理，能有效降低急性加重风险。高危人群应主动参与筛查，确诊患者需配合社区管理，方能更好掌控病情，远离慢阻肺急性加重威胁。