近年，心血管病患者数量持续增多，其中高血压患者占比较大，高血压已经成为诱发心血管病的因素之一。因为血压较高会导致血流持续冲击血管内皮细胞，致使内皮功能失调，加快动脉粥样硬化，还会使动脉内膜增厚，管腔狭窄，所以最终造成血管破裂或闭塞的后果。心脏因血压升高而负担加重，致使心脏收缩力减弱以及心肌肥大，可能引发高血压性心脏病。

只有选对降压药，才能降低血压，并保护心血管健康。市面上降压药较多，如依那普利、硝苯地平等，从理论上讲每种药物都可降压，但由于药品的优劣、个人的病情等方面存在区别，所以选对药很重要。

市面上有哪些降压药可供选择

（1）α-受体阻断剂。此类药物可扩张血管，进而达到降压的效果，因为此类药物降压作用太强，可引起心率增快，诱发心绞痛以及体位性低血压，所以不作为临床一线降压药，但对于一些难治性高血压，可能会考虑使用此类药物。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂。此类药物俗称普利类降压药，能抑制生成血管紧张素II，降低肾小球内压，延缓肾损害，可治疗心肌肥厚，可能引发血肌酐与血钾升高的副作用，部分患者还会干咳加剧，孕妇与双肾动脉狭窄患者禁止使用。

（3）血管紧张素受体阻断剂。此类药物俗称沙坦类降压药，主要作用是阻断血管紧张素II发挥作用，在此基础上降低血压。此类药物可治疗心肌肥厚，对血糖、血脂与血尿酸有益，可能升高血肌酐与血钾，双肾动脉狭窄、孕妇以及血钾超过5.5mmol/L的患者不可选用此类药物。

（4）β-受体阻断剂。此类药物阻断β1受体可减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧，治疗心律失常，同时此类药物有致使心动过缓的风险，加重房室传导阻滞。

（5）钙通道阻滞剂。此类药物俗称地平类降压药，可阻断血管壁平滑肌与心肌细胞膜上的钙离子通道，达到减弱心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张外周血管的效果，有着安全、降压作用强、严重肾衰患者可用、保护心脑等优势，同时有体位性低血压、牙龈增生、头痛、踝部水肿等劣势。

（6）利尿剂。此类药物可通过排出体内的钠实现降压目标，比较适合老年高血压患者，降压平稳，作用缓慢，与沙坦类、普利类药物合用，能增强这两类药物的疗效。此类药物会影响患者的血脂、血糖代谢，常诱发痛风。

（7）复合制剂。此类药物相较于单一药物的疗效较强，方便需要联合用药的患者服用。

单纯的高血压患者如何选对降压药

对于未合并肾病、心衰等疾病的单纯高血压患者来讲，上述7类药物都可选用，整体疗效差异不大，只要遵医嘱坚持用药，就能实现降压目标，进而保护血管，并降低患心血管疾病的风险。

高血压并发症或有其他疾病的患者应如何选对降压药

（1）高血压合并冠心病心绞痛，可首选β-受体阻断剂或地平类降压药，达到降压、护心的效果。

（2）高血压合并心肌梗死，可首选β-受体阻断剂或普利类降压药，能提升冠状动脉供血能力，保护心肌，增强心功能。

（3）高血压合并慢性心衰，可首选能治疗心衰且能降压的药物，如利尿剂、沙坦类、普利类或β-受体阻断剂。

（4）高血压合并慢性肾病，应依据肾功能分期用药。若肾功能轻微受损，可选用沙坦类、普利类降压药；若肾功能受损严重，可选用钙通道阻滞剂，具体使用哪种药物需依据肾功能检测结果而定。

（5）老年高血压患者，可选用能平稳降压的利尿剂或沙坦类、普利类、地平类降压药。

（6）心率较快的年轻高血压患者，可选用β-受体阻断剂。

（7）高血压合并糖尿病，可首选沙坦类、普利类降压药，亦可选用其他降压药，而频繁出现低血糖症状的患者则避免使用β-受体阻断剂，以免因不能及时识别低血糖症状而引发健康风险。

（8）高血压合并血脂异常，可首选沙坦类、普利类降压药，对于同时患有糖尿病与高尿酸血症的患者来讲，则尽量不选择利尿剂。

血压降不下来，会影响心血管健康，高血压患者应通过科学用药平稳降压，并降低患心血管疾病的风险，这就需要患者了解常用药物，并结合自身情况选对降压药。建议高血压患者选用长效降压药，这可减轻血压波动，而轻度高血压患者可尝试通过控制体重、限制钠盐摄入、适当补钾等方式降低血压，中、重度高血压患者则需在遵医嘱用药的前提下辅以其他方式降压，亦需经常复查，及时调整降压方案，进而降低血压，让心血管更加健康。