在医院病房的紧张环境中，对危重患者的救治就像是一场与时间争夺生命的竞赛。在这场竞赛中，血管扮演着生命线的角色，其重要性显而易见。有效的血管保护不仅能够增强治疗效果，还能显著减轻患者的痛苦，并降低并发症的风险。那么，对于危重患者的血管保护，我们有哪些关键的知识点需要掌握呢？

为何危重患者的血管需要特别关注

危重患者往往面临复杂且严重的病情，身体处于极度脆弱的状态。他们可能需要频繁接受输液、输血、药物注射等治疗。穿刺本身可能导致血管壁的损伤，这种机械性损伤可能引发局部炎症反应。此外，由于血管壁的完整性受损，患者可能会面临更高的血栓形成风险。在免疫力低下的患者群体中，这种风险尤为显著。此外，部分患者可能存在凝血功能障碍，出血的风险更高，这对血管保护提出了更高的要求。

血管损伤的常见类型及其危害

1.机械性损伤

（1）穿刺失误：由于操作不熟练或技术不当，穿刺针可能刺破血管壁，导致局部出血或形成血肿。在严重情况下，还可能损伤神经和组织，引起疼痛和功能障碍。（2）导管移位或脱落：患者在活动或护理过程中，如果导管固定不当，可能导致导管移位或脱落。这不仅会影响治疗的效果，还可能再次损伤血管，增加患者的痛苦。

2.化学性损伤

（1）药物刺激：某些药物，尤其是化疗药物或高浓度的电解质溶液，直接注入血管可能会刺激血管内膜，引起静脉炎，导致血管壁的炎症和损伤。（2）药物外渗：在输液过程中，如果药物意外外渗到血管外，会对周围组织造成化学性损伤，严重时可能导致组织坏死。

3.感染

（1）局部感染：如果穿刺部位的消毒不彻底或护理不当，可能导致细菌感染，出现红肿、疼痛、发热等局部炎症症状。（2）全身感染：局部感染如果不及时控制，可能扩散至全身，引发败血症等严重全身性疾病，对患者的生命构成威胁。

4.血栓形成

（1）静脉血栓：在长期卧床的危重患者中，由于血液流动缓慢，容易在静脉内形成血栓。血栓脱落可能随血液流动至肺部，引发肺栓塞，这是一种潜在的致命并发症。（2）动脉血栓：动脉穿刺或介入治疗后，可能会在穿刺点附近形成动脉血栓。如果血栓阻塞了血流，可能导致肢体缺血，严重时甚至引起组织坏死。

危重患者血管保护的策略与措施

1.精确选择穿刺点

对于长期需要静脉输液的患者，应优先考虑上肢粗直且弹性佳的血管，例如贵要静脉或肘正中静脉。为了避免在关节区域、下肢血管或存在病变的血管中实施穿刺，应谨慎选择穿刺点。

2.精湛的穿刺技巧

为了确保穿刺操作的精确性和安全性，护理人员必须精通穿刺技巧，并致力于实现单次穿刺的成功，从而降低对血管的潜在伤害。在实施穿刺之前，必须对患者的血管健康状况进行彻底的评估，并据此选择最适宜的穿刺针型号和最佳穿刺角度。

3.导管的正确固定

在完成穿刺操作并取得成功后，妥善固定导管至关重要，以避免其发生移位或意外脱落。固定导管时，可以选择使用透明的敷料或粘性胶带，这样可以确保固定既稳固又不会给患者带来不适。

4.药物使用的合理性

在进行静脉输液时，必须根据所用药物的特性以及患者的具体健康状况来调整滴注速率。对于具有强烈刺激性的药物，推荐使用中心静脉导管或输液泵实施慢速滴注，以显著降低药物对血管的刺激作用。

5.加强护理监测

护理人员在执行穿刺操作后，应持续监控穿刺点，留意任何红、肿、疼痛、出血或液体渗出等异常迹象。一旦察觉到任何不寻常的症状，应迅速实施必要的应对策略。

对于需要长期进行静脉输液的患者，定期更换穿刺点是一项重要的预防措施，这样可以防止对同一部位的重复穿刺。同时，应关注患者的整体状况，如发热、寒战等感染症状，以及肢体肿胀、疼痛等血栓形成的迹象。

6.防范感染

操作过程中应严格执行无菌标准，确保穿刺前后消毒彻底，以维护穿刺点的卫生和干燥，减少感染风险。

在维护输液系统的过程中，应定期更新输液设备和敷料。一般来说，外周静脉留置针的敷料应每2至3天更换一次，而中心静脉置管的敷料则建议每周更换1至2次。一旦敷料出现潮湿、污染或松动，应立即进行更换。

7.促进血液循环

在长期卧床的患者护理中，定期实施肢体运动，包括翻身和按摩，是至关重要的。这些活动有助于改善血液循环，从而有效降低血栓形成的风险。此外，利用气压治疗仪等辅助设备，对患者进行间歇性压力治疗，也是一种有效的手段，用以增强血液回流。

总之，危重患者的血管护理是一项至关重要的任务，它需要医护人员、患者和家属的共同努力。