当重症患者历经艰辛，终于成功撤离呼吸机、拔除气管插管时，这无疑是迈向康复的关键一步。然而，许多人并不知道，一道隐形的关卡——吞咽障碍，正悄然潜伏。这并非简单的“喉咙不舒服”，而是一个可能导致脱水、营养不良、吸入性肺炎，甚至再次插管的严重并发症。因此，预防远胜于治疗，系统的预防措施是保障患者安全、加速康复的核心密码。

理解根源：插管如何“伤”了吞咽功能

机械性损伤与感觉减退：导管在喉部长时间留置，会压迫、摩擦声带、喉部黏膜及周围的神经末梢，导致局部水肿、感觉迟钝或缺失。喉上神经和喉返神经的暂时性功能障碍，使得喉部在吞咽时无法及时、有力地关闭，食物和液体极易“误入歧途”进入气管。

肌肉萎缩与协调失调：插管期间，喉部及咽部肌肉长期处于“休眠”状态，无法执行复杂的吞咽动作。拔管后，这些肌肉需要时间重新学习如何与呼吸精确配合，期间的“默契”不足，便会导致吞咽不协调。

解剖结构改变与认知心理因素：插管可能导致声带麻痹或杓状软骨脱位。同时，重症疾病本身及在ICU的经历，可能使患者出现注意力、定向力下降，或对吞咽产生恐惧、焦虑心理，从“不敢咽”演变为“不会咽”。

防患于未然：构建贯穿始终的预防体系

预防吞咽障碍绝非拔管后才开始，而是一个贯穿插管前、插管中、拔管后全过程的系统性工程。

插管期间：为未来的吞咽功能“储蓄”

这是最容易被忽视，却至关重要的“黄金窗口期”。精细化气囊管理：在病情允许时，护士会定期进行“气囊上分泌物吸引”，清除声门与气囊之间积聚的分泌物，防止其下行引发肺炎，并为拔管后管理分泌物做准备。口腔护理升级：每日使用含氯己定等成分的漱口水进行2-3次彻底的口腔护理，具体根据患者情况个体化选择。不仅能预防呼吸机相关性肺炎，更能维持口腔黏膜健康与感觉功能。早期活动与体位管理：在医疗团队评估安全的前提下，尽早让患者坐起、进行床边活动。即使是半卧位，也能减少胃食管反流，为吞咽功能恢复创造条件。

拔管操作：温柔告别，平稳过渡。拔管本身就是一个应激事件，轻柔的操作至关重要。选择最佳时机：在患者神志清楚、具有自主咳嗽能力、呼吸功能稳定时拔管，是预防的基础。实施“呼吸吞咽协调训练”：拔管前，可尝试在气囊放气后，嘱患者做吞咽动作或吞咽少量生理盐水，这既是评估，也是早期的功能唤醒。

拔管后早期：系统性筛查与针对性训练

系统性筛查——第一道防线：饮水试验：这是最常用、最基础的筛查工具。由言语治疗师或经过培训的护士操作，让患者从少量水开始试饮，观察有无呛咳、声音湿润、呼吸变化等异常。任何异常结果都意味着需要进一步评估并启动干预。

切勿盲目进食：未经评估进食的患者误吸风险高达62%，因此在未经专业筛查前，绝对禁止患者自行饮水或进食，这是预防吸入性肺炎最直接有效的措施。

针对性功能训练——重建吞咽“力量”与“协调”：口唇舌操：如鼓腮、咧嘴、伸舌、弹舌等，锻炼口腔肌肉的力量和灵活性。声带闭合训练：如用力握拳同时发“啊—”音，或进行门德尔松手法（吞咽时让喉部尽量保持上抬），以增强声门的闭合能力。呼吸肌训练：使用呼吸训练器，增强咳嗽力量，确保即使发生轻微误吸，也能有力咳出。感觉刺激训练：用冰棉签轻轻刺激腭弓、舌根等部位，唤醒喉部感觉。

团队协作：康复之路的坚实后盾

预防吞咽障碍绝非一人之力可完成，它需要医生、护士、言语治疗师、营养师、康复师和患者家属的紧密协作。家属的鼓励与监督，是患者坚持训练的巨大动力。

结语

拔管，是生命力的胜利；而安全吞咽，是生活质量的回归。认识到气管插管后吞咽障碍的高风险性，并积极采取系统、前瞻性的预防策略，我们就能帮助患者更平稳地度过康复期，真正实现从“活下来”到“活得好”的跨越。记住，预防的每一步，都是在为患者重建享受美食、有尊严生活的能力。