糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率逐年上升。糖尿病还可能引发一系列急症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）等，这些急症往往会迅速危及生命，需在急诊医学科的紧急处理下进行有效干预。糖尿病急症往往发生在患者的病情失控时，表现为血糖急剧升高，症状严重，且出现意识模糊、呼吸急促等危及生命的表现。如何在急诊环境下有效应对这些突发状况，成为急诊医学科的重要任务。

一、糖尿病急症的常见类型

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA通常发生于1型糖尿病患者，尤其是在胰岛素治疗不充分、感染、创伤或其他应激因素的刺激下。其病理机制主要是胰岛素不足导致葡萄糖无法进入细胞，促使脂肪分解产生酮体，酮体的过度积聚导致酸中毒。临床表现包括：高血糖（通常>250 mg/dL）、酮体尿、呼吸急促（库斯莫尔呼吸）、恶心呕吐、腹痛、口渴、意识模糊等。如果不及时治疗，可迅速引发昏迷，甚至死亡。

2.高渗性高血糖状态（HHS）

HHS常见于2型糖尿病患者，特别是老年人群体。与DKA不同，HHS不伴随显著的酮体生成。其主要表现为极度高血糖（通常>600 mg/dL）、严重脱水、意识模糊或昏迷等。HHS的病因通常与感染、过度进食、高热或其他应激状态有关。由于没有酮症酸中毒的症状，HHS的临床表现往往更为隐匿，易被忽视，延误治疗。

3.低血糖

低血糖也是糖尿病患者常见的急症之一，虽然它通常不是致命的，但如果未及时处理，也可能导致意识丧失、昏迷甚至死亡。低血糖主要发生在使用降糖药物（如胰岛素或磺脲类药物）过量时，或在运动量过大、饮食不足等情况下。

二、糖尿病急症的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的表现：患者常表现为口干、极度口渴、频繁排尿、乏力、呼吸急促（库斯莫尔呼吸）等。由于酸中毒的存在，患者的呼吸会变得深而快，并伴有特殊的“水果气味”呼吸。严重时，患者会出现昏迷、意识模糊甚至死亡。

高渗性高血糖状态的表现：患者常表现为极度口渴、乏力、嗜睡、脱水、视力模糊等。随着病情加重，患者可能出现意识障碍，甚至昏迷。由于高血糖和高渗透压的共同作用，患者常常有明显的脱水症状，皮肤干燥、粘膜干燥，血压下降。

低血糖的表现：低血糖的表现包括头晕、心悸、出汗、震颤、饥饿感、情绪不稳等。若血糖水平进一步下降，患者可能出现意识模糊、昏迷甚至抽搐。

三、急诊医学科的处理方法

1.糖尿病酮症酸中毒的处理

液体治疗：通过静脉补液来纠正脱水，并缓解高血糖引起的高渗透压。初期可采用生理盐水，待血糖降低后转为含葡萄糖液体。

胰岛素治疗：静脉输注胰岛素是DKA治疗的核心，通过控制血糖水平和抑制酮体生成来纠正酸中毒。胰岛素的剂量应根据患者的血糖水平动态调整。

酸碱平衡：根据患者的酸碱状态，必要时进行碱性治疗（如碳酸氢钠输注），以纠正代谢性酸中毒。

电解质补充：由于胰岛素治疗过程中可能导致低钾血症，患者需要密切监测血清钾水平，必要时进行补充。

2.高渗性高血糖状态的处理

液体治疗：通过静脉补充大量液体（通常是生理盐水）来纠正脱水，恢复血容量。补液的速度和类型需要根据患者的具体情况（如肾功能）进行调整。

胰岛素治疗：逐步控制血糖，通常采取低剂量胰岛素静脉输注，并密切监测血糖变化。

电解质平衡：HHS患者的钾水平往往正常或偏高，但治疗过程中可能会发生低钾现象，因此需定期检查血钾并进行适当补充。

3.低血糖的处理

口服葡萄糖或含糖饮料：轻度低血糖患者可口服糖分，如葡萄糖片或含糖饮料，迅速纠正血糖。

静脉输注葡萄糖：对于无法进食或出现严重症状的患者，可通过静脉注射葡萄糖溶液快速升高血糖。

四、结论：

糖尿病急症是糖尿病患者可能遭遇的严重并发症，及时识别并采取恰当的急救措施对于降低病死率至关重要。急诊医学科在糖尿病急症的急救过程中发挥着重要作用，其关键在于早期诊断和精准治疗。通过及时的干预与科学的治疗，糖尿病急症是可以得到有效控制的，患者的“甜蜜生活”将不再失控。