在日常生活中，腰痛是一个极为常见的症状，许多人都曾有过腰痛的经历。有人因搬重物闪了腰，休息几天便恢复如初；也有人的腰痛却像个“顽固分子”，反复发作，缠绵不愈，即便接受了多种治疗，尝试了按摩、理疗、吃药等方法，疼痛依旧如影随形。如果您正被这种长期且难以缓解的腰痛所困扰，除了关注腰椎本身的器质性病变外，还有一种容易被忽视的疾病需要引起重视——持久的躯体形式疼痛障碍。

认识躯体形式疼痛障碍

躯体形式疼痛障碍是一种精神心理疾病，属于躯体形式障碍的范畴。发病机制为大脑疼痛管理中枢与自主神经管理中枢向下传导时，经蓝斑和五羟色胺系统共同通路。慢性疼痛持续刺激，致蓝斑去甲肾上腺素释放异常、五羟色胺系统功能失调，这两个节点紊乱后，反作用于自主神经中枢，打破交感与副交感神经平衡，引发躯体化症状。同时，疼痛与神经紊乱形成恶性循环，加上大脑对疼痛信号认知偏差，最终导致持久的躯体形式疼痛障碍发病。

它主要表现为持久的、严重的疼痛，这种疼痛并非由实际的组织损伤或其他躯体疾病足以解释，而是与心理、社会因素密切相关。患者往往将注意力过度集中在疼痛上，且疼痛会对其日常生活、工作、社交等方面造成显著影响。

躯体形式疼痛障碍与腰痛的关联

腰痛作为躯体形式疼痛障碍的常见表现，具有一些独特的特点。首先，疼痛的持续性是其显著特征。与普通的腰痛，如因劳累或轻微扭伤引起的腰痛在短时间内可缓解不同，躯体形式疼痛障碍导致的腰痛往往持续时间长达6个月以上，甚至数年。其次，疼痛的部位不固定。患者可能今天感觉腰部一侧疼痛，明天又觉得另一侧或整个腰部都有痛感，疼痛的范围和部位较为模糊，难以准确指出具体的疼痛点。再者，疼痛的程度与活动关联性不强。一般的腰椎间盘突出等器质性腰痛，在活动时疼痛会明显加剧，休息后有所缓解，但躯体形式疼痛障碍引发的腰痛，即便患者卧床休息，疼痛依然可能持续存在，甚至在情绪波动时疼痛程度会突然加重。此外，躯体形式疼痛障碍患者的腰痛就诊史往往呈现出独特规律，他们的就医之路漫长且曲折，一旦听闻名医便辗转求治，渴望解除病痛。在治疗初期，即第1、2次诊疗时，因心理暗示、短暂的放松或治疗带来的新鲜感，疼痛常出现缓解，让患者看到治愈希望。然而，随着治疗推进，病情反复，后续治疗效果逐渐消失。这是因为躯体形式疼痛障碍本质上受心理因素驱动，而初期治疗未触及核心病因。同时，患者在就诊过程中，往往执着于强调某一固定诱因，如一次轻微扭伤、过度劳累等，将所有疼痛归因于此，忽略了自身长期的心理压力、情绪波动等潜在根源，使得病情难以得到根本性改善，陷入反复就医却无法根治的困境。

躯体形式疼痛障碍性腰痛的诊断

首先，医生会详细询问患者的病史，以及是否存在心理压力事件、情绪变化等情况。接着，会进行全面的身体检查，包括腰部的体格检查，查看是否存在腰椎畸形、压痛、活动受限等情况，同时还会进行神经系统检查等，以排除腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎管狭窄等常见的器质性腰部疾病。

除了常规的身体检查，还需借助一系列辅助检查手段。例如，通过腰椎X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，观察腰椎的骨骼结构、椎间盘形态、神经受压情况等，判断是否存在器质性病变。实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等，有助于排除感染、风湿免疫性疾病等可能导致腰痛的因素。

当排除了所有可能的躯体疾病，且患者的腰痛症状符合躯体形式疼痛障碍的特点，同时伴有焦虑、抑郁等心理症状时，医生才会考虑诊断为躯体形式疼痛障碍性腰痛。此外，为了更准确地评估患者的心理状态，医生还可能会使用一些心理测评量表，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，对患者的焦虑、抑郁程度进行量化评估。

躯体形式疼痛障碍性腰痛的治疗

1.药物治疗。药物治疗主要使用抗抑郁药和抗焦虑药。抗抑郁药不仅可以改善患者的抑郁情绪，还能调节神经系统对疼痛信号的处理，减轻疼痛感受。常用的药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀、帕罗西汀，5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类的文拉法辛、度洛西汀等。抗焦虑药如苯二氮䓬类药物，可在短期内缓解患者的焦虑症状，减轻紧张情绪，但此类药物不宜长期使用，以免产生依赖性。此外，对于疼痛较为严重的患者，还可能会使用一些镇痛药，但镇痛药只能暂时缓解疼痛，无法从根本上解决问题，且长期使用存在一定的副作用和成瘾风险。

2.心理治疗。心理治疗在躯体形式疼痛障碍性腰痛的治疗中起着至关重要的作用。认知行为疗法（CBT）是常用的心理治疗方法之一。它帮助患者识别和纠正对疼痛的错误认知和负面思维模式。通过CBT，治疗师引导患者认识到疼痛与心理因素的关系，改变不合理的认知，学会用积极的思维方式看待疾病。同时，还会教授患者一些应对疼痛的技巧，如放松训练、正念冥想等。

3.物理治疗。像热敷、按摩、针灸等方法，可以促进腰部的血液循环，缓解肌肉紧张，在一定程度上减轻疼痛症状。此外，适当的运动锻炼同样不可或缺。

总结

长期不愈的腰痛背后，可能隐藏着躯体形式疼痛障碍这一“元凶”。当遭遇顽固腰痛时，不要盲目治疗，应及时就医，进行全面检查和评估，明确病因，采取科学合理的治疗方法，早日摆脱腰痛的困扰，重获健康生活。