在肿瘤科门诊，常有人问：“医生，我CT报告有结节，是不是得癌了？”很多人以为拍片子、抽血就能确诊肿瘤，实则不然。比如50岁的张阿姨肺部结节，CT疑似肺癌，但穿刺活检病理结果显示是隐球菌感染。因为肿瘤本质是细胞“叛变”，只有病理检查能直接观察细胞形态，给出最终诊断，其他检查无法替代。

一、病理检查：给细胞“验明正身”的显微镜侦探

如果把肿瘤比作一群混入人体的“敌人”，那么病理检查就是揪出敌人首领、摸清敌情的“特种部队”。

1. 什么是病理检查？

简单来说，病理检查就是把病变组织或细胞取出来，放在显微镜下观察。医生像侦探一样，通过细胞的形态、排列方式，判断它们是“良民”（正常细胞）还是“暴徒”（癌细胞）。

比如，正常乳腺细胞排列整齐，像军训的方阵；而乳腺癌细胞则像一群失控的暴徒，形态怪异、大小不一，还会“抱团入侵”周围组织。

2. 病理检查怎么做？

活检：通过穿刺、手术切取一小块组织（如乳腺肿块、淋巴结）。

细胞学检查：用宫颈脱落细胞、胸腹水、脑脊液、甲状腺细针穿刺细胞、支气管刷检物、痰液等体液中的细胞，通过液基制片或涂片的方式制片后观察（如肺癌患者的痰液找癌细胞）。

免疫组化：给细胞“染色”，标记特定蛋白，帮助判断肿瘤来源（如区分肺癌和乳腺癌）。

基因检测：分析肿瘤的“基因密码”，找到治疗靶点（如EGFR突变用靶向药）。

3. 为什么说它是“金标准”？

想象一下，警察抓人需要指纹、DNA等证据，病理检查就是给肿瘤“验指纹”。其他检查（如CT、肿瘤标志物）只能提供“嫌疑人线索”，而病理检查能直接拍到“犯罪现场”——看到细胞叛变的证据。

二、为什么非病理检查不可？

1. 影像学：只能看到“影子”，看不清“真身”

CT、MRI等影像检查就像“透视眼”，能看到肿瘤的大小、位置，但分不清它是“好人”还是“坏人”。

比如，肺部小结节可能是肺癌，也可能是结核、炎症，甚至只是陈旧性疤痕。

再比如，在临床影像诊断中，“浆细胞骨髓瘤”（恶性）与“骨巨细胞瘤”（交界性，常被视为偏良性倾向病变）易被混淆。

2. 血液检查：肿瘤标志物的“误报率”太高

CEA（癌胚抗原）、CA125等标志物升高，确实可能提示肿瘤，但特异性稍差： 吸烟、炎症、生理期都可能让标志物升高；

有些早期肿瘤患者的标志物可能完全正常。

3. 病理检查的三大“超能力”

一是判断良恶性，如区分脂肪瘤（良性）与脂肪肉瘤（恶性），这对避免过度治疗或延误治疗意义重大。

二是精准分型，例如乳腺癌，可通过病理免疫组化检测及HER2基因FISH检测，分为Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型四种分子分型。

三是指导用药，不同分子分型的乳腺癌治疗方案不同，临床医生可据此选择单独或配合使用内分泌治疗、化疗及靶向治疗等合适的治疗手段；肺癌治疗中，通过基因检测找到靶点，如ALK突变用克唑替尼，避免盲目用药。

案例对比：

部分肺部结节病例术前性质难明，高度疑为恶性，而术中冰冻病理竟提示“机化性肺炎”或“结核瘤”，此等意外转机常令家属喜极而泣。

病理确诊后精准治疗：另一位胃癌患者通过病理检测发现HER2阳性，使用靶向药曲妥珠单抗，生存期显著延长。

三、病理检查背后的“科学仪式感”

很多人以为病理检查就是“切一块肉看看”，实际上，它是一套严谨的“科学仪式”：

1. 取材：医生仿若“拆弹精英”，不仅在送检的标本中精准切取病变组织，还会选取周围少量正常组织作为对照。

2. 制片：组织被切成薄如蝉翼的切片（约4微米），染色后在显微镜下观察。

3. 诊断：病理医生需要观察成千上万细胞，寻找“叛变”的证据，甚至需要多次讨论、加做免疫组化甚至分子检测。

4. 质量控制：病理科需做好室内及室间质控，确保每一步操作标准化，避免误诊。

四、病理检查的局限与应对

当然，病理检查也不是万能的：

假阴性：如果取材部位不准或样本太少，可能漏检癌细胞。

罕见病难诊断：某些罕见肿瘤或交界性病变，可能需要多次会诊甚至国内及全球专家协助。

如何应对？

结合临床：医生会综合症状、家族史等信息，必要时补充取材。

技术升级：人工智能辅助诊断、数字病理等新技术正在提高准确性。

五、结语：信任病理，科学抗癌

肿瘤诊断似“破案”，影像学检查是线索，血液检查作参考，病理检查才是定案关键。患者莫因恐惧或等待而拒绝，早确诊治愈希望大。医生严谨负责，每份报告都是专注、严谨与敬畏的体现。科学诊断是抗癌第一步，病理检查始终是坚实基石，为生命保驾护航。