“我女儿呢？她刚刚还在这，她在哪儿？”“我看到有人拿木棍要打我，我不治了，我要回家！”有的患者则总是望着灯光或者窗外，长时间不言不语，仿佛置身于另一个世界。这些表现常常让前来探视的家属倍感担忧，甚至怀疑患者是否受到了不当对待。事实上，这些症状是重症监护室常见的一种综合征——ICU谵妄。

什么是ICU谵妄

又称重症监护室谵妄综合征，是指在重症监护环境下出现的一种急性、可波动的意识障碍状态。其主要特征包括注意力不集中、思维混乱和意识水平改变。谵妄通常分为两种类型：活动过度型（表现为躁动、攻击性、试图拔管）和活动低下型（表现为嗜睡、退缩、反应迟钝），也有患者同时表现出两种特征（混合型）。这种状态通常是暂时性的，但会对患者的康复产生深远影响。

为什么会发生

ICU谵妄的发生并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。生理因素包括严重疾病导致的脑部缺氧、代谢紊乱、电解质失衡或感染等都可能直接影响大脑功能，此外，年龄（老年人风险更高）、原有认知功能障碍（如痴呆）也是重要风险因素。环境因素方面，ICU环境本身可能就是诱因之一，持续明亮的灯光、昼夜不停的机器警报声、频繁的医疗操作，都打乱了正常的昼夜节律，导致睡眠剥夺。治疗相关因素中，某些药物特别是镇静剂和麻醉剂与谵妄发生密切相关，机械通气、约束带使用、导管留置等治疗措施也会增加谵妄风险。

如何识别

虽然幻觉和妄想是ICU谵妄的突出表现，但其症状远不止于此。医护人员通常使用专业的评估工具来识别谵妄，如CAM-ICU（重症监护室意识状态评估法）或ICDSC（重症监护室谵妄筛查清单）。这些工具主要评估意识状态的急性改变或波动性病程、注意力不集中、思维紊乱和意识水平改变（嗜睡或躁动）。

家属也可以注意以下迹象：患者似乎"不像自己"，行为异常；时间、地点或人物定向障碍；记忆困难，特别是近期事件；言语无条理或理解困难；情绪或行为突然改变；睡眠-觉醒周期紊乱。

许多人认为谵妄只是暂时性现象，患者出院后就会自然消失。然而，研究表明ICU谵妄可能产生严重后果：

延长住院时间，谵妄患者平均住院时间比非谵妄患者长得多，增加了医疗费用；

功能恢复受阻，谵妄患者出院后往往需要更长时间的康复治疗，日常生活能力恢复较慢；

认知功能长期损害，相当比例的患者在出院后数月甚至数年内仍存在认知障碍，包括记忆力、注意力和执行功能问题；

增加死亡率，研究表明发生谵妄的重症患者死亡率明显高于未发生谵妄者；

心理创伤，一些患者谵妄期间的幻觉可能导致创伤后应激障碍（PTSD）。

如何应对谵妄

优化环境、减少刺激是预防谵妄的基础，包括控制噪音水平、调节光线模拟自然昼夜节律、保持适宜温度并提供舒适床位。

维持正常节律、促进睡眠至关重要，白天鼓励患者保持清醒参与适当活动，夜间最大限度地减少干扰，创造有利于睡眠的环境。

早期活动可以显著降低谵妄发生率和持续时间，病情稳定后尽早开始床上活动，逐步过渡到坐起、床边坐立、站立和行走。

加强沟通、减少感觉剥夺也很重要，鼓励患者使用写字板、图片卡或手势进行沟通，为有需要的患者提供眼镜和助听器。

合理用药、慎用镇静剂是预防和治疗谵妄的关键环节，采用最小有效剂量的镇静药物，每日中断镇静药物输注，评估患者意识状态。

家庭参与和支持对预防和缓解谵妄具有重要意义，放宽探视限制，鼓励家属参与护理，指导家属如何与患者有效沟通。

ICU谵妄的影响并不会随着出院而立即消失。许多患者需要长期的支持和康复，包括认知康复（记忆训练、注意力练习和执行功能训练）、心理支持（帮助患者处理谵妄期间可能经历的恐怖记忆和体验）、家庭教育（指导家属如何理解和支持患者的恢复过程）以及随访评估（出院后定期评估认知功能和心理健康状况）。

总之，ICU谵妄是一种常见但常被忽视的并发症，对患者的康复产生深远影响。通过提高对谵妄的认识，采取有效的预防和治疗措施，我们可以显著减少其发生率和影响。作为家属，当看到亲人在ICU中出现异常言行时，不必过度恐慌或急于指责医护人员，应该了解这可能是谵妄的表现，并积极参与到患者的护理中。作为医护人员，应当重视谵妄的预防、早期识别和干预，将谵妄管理作为ICU常规护理的重要组成部分。在生命最脆弱的时刻，理解、关爱与先进医疗技术同样重要，这不仅是在治疗疾病，更是在守护患者的心智尊严。