产后盆底康复：为何成为产后必修课？

1.盆底肌：身体的“隐形守护者”。盆底肌群是位于骨盆底部的肌肉、筋膜和韧带网络，像一张“吊床”般承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并参与控尿、控便、维持阴道紧缩度及性功能等生理活动。妊娠期间，子宫重量从孕前的50克增至足月时的1000克以上，盆底肌需承受持续压迫，导致肌纤维弹性下降；分娩过程中，胎儿通过产道时对盆底肌的牵拉、挤压甚至撕裂，可能直接导致肌肉松弛。

2.产后盆底康复的定义及意义。产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建不同程度损伤的盆底相关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。它是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机，孕期康复可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6~12个月盆底功能障碍性疾病的发生率，能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况。

3.产后盆底康复的必要性。盆底功能障碍性疾病是妇女常见病，是危害中老年妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题。生育过程对盆底组织的损伤是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一，盆底康复是防治盆底功能障碍疾病的首选一线措施，处于自然康复过程的产后妇女，接受专业指导的盆底康复措施是防治该疾病重要且关键的环节。

产后盆底康复的原则

首先，以普遍性防治为基础，争取为产妇提供系统的盆底康复干预措施。其次，是在力争每个产妇都进行最基本的普查基础上，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底组织损伤及盆底功能评估方案。还要在力争每个产妇都进行基本的盆底康复措施的情况下，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底康复方案。最后，应根据科学性和实用性兼顾的理念，设计不同层次的盆底康复方案。

盆底康复措施

1.盆底肌筋膜手法：适合唤醒产妇肌肉的本体感觉，教会产妇盆底肌肉的自主收缩，缓解盆底肌肉的痉挛和疼痛，减轻慢性盆腔疼痛的症状，注意治疗过程中找到扳机点，通过牵拉肌肉、深部按压、振颤、深部轻抚法，力度适中，由轻至重，由浅至深，以患者感觉舒适有热胀感为宜。

2.盆底肌肉锻炼(Kegel训练)：此为最经典的非手术治疗方法，是盆底康复基础性内容，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改善性生活质量，产后盆底的康复都有一定的疗效，可加强盆底肌肉运动能力，改善尿道、肛门括约肌的功能。该法是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练，专业人员可用手法指导产妇学会正确训练方法。具体如下：一般嘱产妇做收缩肛门阴道的动作，每次收紧不少于3s后放松，连续做15~30min，每日进行2~3次，或每日做150~200次，6~8周为1个疗程，一般4~6周患者有改善。

3.阴道哑铃：它具有简单、方便、安全、有效等特点，属初级的生物反馈。具体操作如下：用温和肥皂或专用清洁剂清洗哑铃，温水冲洗干净；可涂抹少量水溶性润滑剂，方便放入；初次建议仰卧位（双腿屈曲分开），熟练后可改为站立位或蹲位；捏紧哑铃尾端，缓慢将哑铃头部插入阴道，直至完全进入（约一指深）；放置后尝试站立或行走，若哑铃滑落，说明盆底肌力量不足，需换更轻型号；嘱产妇夹紧盆底肌（如憋尿动作）将哑铃向上提，保持3~5秒后放松，重复10~15次/组；站立状态下收缩盆底肌维持哑铃不掉落，缓慢行走5~10分钟；从最轻哑铃开始，适应2周后逐步增加重量。

4.电刺激治疗：这是一种被动的盆底功能康复方法，应用电流刺激盆底肌肉或神经，可直接诱导治疗性的反应或者调节盆底功能，该电刺激联合生物反馈治疗可明显提高疗效。首先，唤起肌肉本体感受器，先行盆底肌力的电诊断，如盆底肌力0级，首要的是采用电刺激唤醒肌肉本体感受器，治疗分4个阶段循环进行:即低频脉冲电刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收缩，然后休息，接着进行生物反馈盆底肌主动收缩，又休息，不断进行上述循环达10~20min。然后进行尿道括约肌电刺激，由于需要快速反应，尿道横纹括约肌大部分为2类肌纤维，常用去极化的长方形两相电流进行电刺激治疗，效果明显。最后进行平滑肌电刺激治疗尿潴留，通过刺激血管平滑肌收缩和松弛改善下肢水肿、预防静脉栓塞。

5.生物反馈治疗：生物反馈是通过提供反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的方法。从初级的阴道压力计、盆底康复器、阴道张力计，到生物反馈仪。最常用的是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射和场景生物反馈。肌肉生物反馈治疗方法是：1类肌纤维生物反馈，从3s开始训练，收缩3s，休息3s，逐渐加强至可达到收缩30s，休息30s，治疗时间10~15min。2类肌纤维生物反馈，快速收缩1次，休息2~3倍收缩时间，逐渐加强，至可达到快速收缩10次，休息时间仍为2~3倍收缩时间，治疗时间10~15min。膀胱生物反馈是产妇盆底肌收缩时，能够观察到膀胱收缩的轨迹，能够调节并控制膀胱的反射。A3反射是模拟A3反射曲线，训练产妇在咳嗽时控尿的能力。场景生物反馈是模拟各种场景反射曲线如提重物、上楼梯等动作，训练产妇在各种情况下的盆底肌肉收缩能力。