肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，仍为危害人类生命健康的主要公共卫生问题。自抗结核药物开始大量使用以来，患者治愈率逐步上升，但耐药结核的出现是防治结核病的新课题。世界卫生组织（WHO）提示，耐药结核尤其是多重耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）已成为全世界结核病防治的关键问题。

肺结核与耐药的现状

肺结核的流行形势：肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，病程长、传染性强。我国是结核病高负担国家，每年新发病例数高居不下。结核病不仅影响患者的身体健康，也给其家庭和社会带来了沉重负担。

耐药结核的产生：所谓耐药结核，是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物失去敏感性，导致常规治疗无效。

耐药结核的产生常与以下因素有关：患者未按时、足量、规律用药；医疗管理不足，随访不严密；药品质量或供应不足；细菌突变导致耐药株自然产生并扩散。

耐药的危害：耐药结核病的疗程更长、毒副作用更大、经济负担更重，治愈率很低。部分病人由于不遵医嘱或中途停药，导致病情加重甚至死亡。由此可见，耐药不仅是医学问题，更是社会问题和护理问题。

护理在肺结核康复中的意义

护理工作贯穿于肺结核患者的诊断、治疗、康复全过程。与医生的“治病”不同，护理更强调“助康复”，即通过教育、指导、心理干预、日常生活照护等手段，帮助患者坚持治疗，预防耐药，促进全面康复。主要意义包括：

提高依从性，预防耐药：规范用药是预防耐药的核心，护理人员通过督导服药、健康宣教、定期随访，可有效降低患者擅自停药或漏服的风险。

减轻药物不良反应：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物均有不同程度不良反应，如肝功能损伤、消化道反应、神经精神反应等。通过护理干预使患者提前辨识，主动有效地处理不良反应，增强了药物耐受性。

心理与社会支持：肺结核患者常因病程长、治疗艰辛以及社会偏见而产生焦虑、抑郁，甚至放弃治疗。护理人员通过心理疏导、社会支持转介等方式，可增强患者信心，稳定情绪。

健康促进与康复指导：护理不仅关注治疗期间，还包括生活方式干预，如合理饮食、规律作息、戒烟限酒、适度锻炼，以增强机体免疫力，促进康复。

护理助力康复的具体措施

1.规范督导服药

直接督导治疗（DOT）：护士在患者服药时进行现场监督，确保按时、足量服药，这是世界卫生组织推荐的控制结核病的有效策略。

个性化提醒：对于外地患者或行动不便者，可采用电话、微信等方式提醒。部分地区已推广电子药盒、移动应用（APP），实现智能化管理。

2.健康教育与宣教

疾病知识普及：向患者及家属解释肺结核的传播途径、治愈可能性及规范治疗的重要性，减少恐惧和歧视；用药知识指导：讲解常用药物作用及副作用，强调不得自行停药或更换药物；耐药风险提醒：让患者清楚认识耐药的危害，提高对规律治疗的重视度。

3.药物不良反应监测

定期观察与记录：护士需关注患者的肝功能、肾功能变化，及时发现药物不良反应；症状指导：若患者出现恶心、皮疹、视力异常等情况，应立即报告医护人员，避免延误；饮食调护：指导患者多饮水、均衡饮食，摄入富含蛋白质及维生素的食物，以增强耐受力。

4.心理护理与人文关怀

心理疏导：通过沟通倾听，帮助患者缓解焦虑、孤独感；家庭支持：动员家属参与护理过程，建立支持系统；减少社会歧视：通过社区宣教，营造理解和接纳的社会氛围。

5.营养与生活方式干预

营养支持：结核患者常能量消耗大、体重下降，护理需指导高蛋白、高热量饮食，适量补充牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果；戒烟限酒：避免损害呼吸系统与肝脏，加重药物不良反应；规律作息：保证休息与适量运动，提高免疫力。

6.社区随访护理

建立患者档案：追踪用药情况、复查结果和生活状态；社区联合：家庭医生、社区护士共同开展随访，提供长期支持；康复指导：完成疗程后仍需定期随访，防止复发。