摘要：围绝经期是指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期，是必然要出现的，但围绝经期综合征却未必一定发病。肝、脾、肾与女性围绝经期生理变化关系非常密切，但其中最重要的应属肝的藏泄对血气的调节作用。肝气充沛与否决定了冲任血气的盛衰，只要肝藏血充沛、藏泄有度，就可以弥补该时期血气亏虚对女性身体带来的不良影响，保证围绝经期的平稳过渡，故能决定围绝经期综合征是否发病。

中医学认为，围绝经期综合征是由于脏腑功能衰退、气血运行失调对人体所产生的影响，从而表现出一系列症状的集合，如肌肉酸疼、月经不调、失眠、烦躁、抑郁等。围绝经期是妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期，是必然要出现的，但围绝经期综合征却未必，很多研究表明其发生率为60%-80%，仍有至少20%的人群未发病。那么成功分析出围绝经期综合征的发病原因，就可以有效避免或者最大程度改善其症状。

笔者认为虽然肝、脾、肾与女性围绝经期生理变化关系非常密切，但其中最重要的应属肝对血气的调节作用，也就是说肝的藏泄功能是否完备是围绝经期综合征发病的决定性因素。

一、从《上古天真论》看肝在女性生命规律中的地位

《素问·上古天真论》中以阴阳为纲，以“女七”“男八”为生命节律周期计算，描述其各生理时期的特征，谓之“天数使然”。通读对比经文中对女子和男子生理时期特征的描述，笔者发现了女子脏腑盛衰的变化规律。

女子以血为本，男子以精为本，女子和男子在同数时期出现了共同的生理特征，那么该时期的脏腑血气变化则应该是一致的。自一之数肾气始盛，至四之数时达到极致，此间由肾气主导，各脏腑之气逐渐旺盛，此后脏腑便开始出现衰退。五之数时， 都出现“发堕”，又有女子“阳明脉衰”，男子“肾气衰”，因此不难得出脾、肾气始衰出现在“五”之数时。“七”之数时，都出现了“天癸竭”“形坏”，又有女子“任脉虚，太冲脉衰少”，男子“肝气衰，筋不能动”，故推断肝气始衰出现在“七”之数时。由此可知，对于女性生理发育影响密切的脏腑是肝、脾、肾，经脉是冲脉和任脉；且在五之数时由盛转衰，脾肾之气先于肝气出现衰退。

故笔者认为，因为肝的藏泄功能对全身血气有调节作用，所以在脾肾之气衰退之时，血气没有出现明显波动，直到肝脏衰退之时，才出现了血气的明显衰退。

二、冲任血气由肝脏调节

女子以肝为先天，以血为本。肝藏血，冲任又为经脉之海蓄含血气，所以女子的血气变化，离不开肝和冲任。冲任二脉起于胞中，对女子的生长发育影响最大，故徐灵胎言：“凡治妇人，必先明冲任之脉”[1]。但冲任二脉是由肝脏所统领，肝藏血可助冲任接受十二正经血气，故《血证论·吐血》云：“肝为藏血之脏。血所以营运周身者，赖冲任带三脉以管领之”[2]。《医学真传·气血》云：“盖冲任之血，肝所主也”[3]，都指出了肝对冲任的直接影响，韩延华教授更是提出了“肝主冲任”的学说[4]，认为肝气条达，藏血充足，疏泄有度，方可使冲任通盛，经水自调。

由上可知，肝气充沛与否决定了冲任血气的盛衰。

三、围绝经期脏腑血气变化

我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁，近几十年来，妇女寿命延长，我国妇女平均寿命达75岁，而绝经年龄并无改变[5]。故可以认为围绝经期出现的时间与《内经》中“七七”之时相对应，是脏腑血气衰退到一定程度时出现的。在此期间，月经逐渐停止来潮，生育能力逐渐消失，此时肝、脾、肾皆衰，“任脉虚、太冲脉衰少，天癸竭”，可以理解为冲任血气已经亏虚到不能稳定维持月经来潮，肾气亏虚到不能产生天癸的状态了。

《灵枢·海论》云：“经脉者，内属于府藏，外络于肢节”，《奇经八脉考》又云：“盖正经尤夫沟渠，奇经尤夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经”[6]，因此必定是脏腑血气不足导致冲任血气虚衰。而脾胃生化血气逐渐无力，早在“五七”之时就表现出来了，但由于肝气藏泄的调节作用，直到 “七七”肝气衰之时，才表现出冲任亏虚的情况，因为随着肝气亏虚，此时其藏泄能力已不足以调节维持“太冲脉盛”的状态了。

由上可知，与围绝经期密切关联的脏腑是肝、脾、肾，且该时期脾肾之气首先亏虚，最后是肝气亏虚。脾脏衰，血气生化渐少；肾脏衰，天癸生成渐少；肝脏衰，调节能力减退。

四、肝在围绝经期的重要作用

肝通过冲任二脉发挥其藏泄之能，对女性围绝经期的血气运行进行调整，总体来说可以用四个字概括，即“开源节流”。肝藏血的功能最大限度地保证了血气和天癸的贮藏备用，即“开源”；疏泄功能，将所藏之血和天癸有节有度地释放，即“节流”。在整个围绝经期阶段，肝通过其藏血和疏泄的调节功能，将血气、天癸的变化幅度降低到最小，从而消除或大大减轻了因血气亏虚对人身带来的影响。

所以，肝脏功能对围绝经期的生理变化尤为重要，因为即使脾肾之气在“五七”之前就出现病理型亏虚，但只要肝藏血充沛、藏泄有度，也会大大减轻脾肾亏虚造成的不良影响，保证围绝经期的平稳过渡。

结语

综上所述，围绝经期的生理变化与肝脾肾密切相关，“五七”之时，随着脾肾开始衰惫，人身血气和天癸总量逐渐减少，肝脏发挥其藏泄功能，调节血气及天癸，而每次藏泄循环的量也在逐步减少，待至“七七”之际，肝脾肾皆衰，肝藏泄功能衰退，不能调节人身血气满足冲任需求及天癸的产生，但此时身体内环境已经在肝的调节下实现了“软着陆”，有效地避免了围绝经期综合征的发生，所以说肝藏血功能的盛衰决定了围绝经期综合征是否发病。