对于需要长期血液透析的慢性肾脏病患者来说，动静脉内瘘是维持生命的“黄金通道”。这条人工构建的血管通路，通过将动脉与静脉直接连接，让浅表静脉“动脉化”，从而满足透析所需的大流量、可重复穿刺的要求。从术前准备到术后启用，动静脉内瘘的“成长”历经多个关键阶段，每个环节都关乎其使用寿命和患者生活质量。

术前筹备：精准评估，呵护血管“根基”

动静脉内瘘的建立遵循“上肢优先、非惯用侧优先”原则，以减少日常活动对内瘘的影响。术前需通过超声多普勒对血管进行全面“体检”：动脉直径需达到1.5毫米以上，以保证充足的血液供应；静脉直径要超过2毫米，且无节段性狭窄或血栓形成。研究表明，术前血管条件评估准确率高达90%以上，能有效降低术后并发症的发生风险。

患者需提前3~6个月开启“血管保护计划”。避免在拟手术侧肢体进行静脉穿刺、输液、测血压或佩戴首饰，防止血管受损和硬化。对于血管条件不佳的患者，可在医生指导下进行握力训练，促进静脉扩张。术前24小时，要做好皮肤清洁，剪短指甲，减少感染风险，同时停用抗凝药物，降低术中出血的可能性。

手术创建：精细操作，搭建生命“桥梁”

现代内瘘手术多采用局部麻醉，通过约3厘米的小切口暴露目标血管。自体动静脉内瘘（AVF）是首选方案，通常选择腕部的头静脉与桡动脉进行端侧吻合：

1.静脉处理：游离头静脉约5厘米，结扎侧支，减少术后血液分流。

2.动脉控制：暂时阻断桡动脉的远端和近端，创造无血的手术环境。

3.吻合技术：使用比头发丝还细的7-0 Prolene线进行连续缝合，形成3~4毫米的吻合口，确保动脉血能够顺畅地流入静脉。

4.血流测试：松开阻断钳后，观察静脉迅速充盈，并触摸到持续的震颤，听诊可闻及清晰的吹风样杂音。

整个手术过程需要在显微镜下精细操作，吻合口的角度、针距等细节都直接影响内瘘的功能。对于血管条件较差的患者，也可选择人工血管移植物内瘘（AVG），使用聚四氟乙烯材料连接动脉和静脉，其优点是穿刺等待期短，但感染风险相对较高。

成熟期养护：科学训练，助力血管“蜕变”

内瘘成熟需要6~8周的时间，这是血管重塑的关键阶段。判断内瘘是否成熟，需要从三个方面进行评估。物理检查：能触摸到持续的震颤，听诊杂音清晰。超声指标：静脉直径达到5毫米以上，血流量超过500毫升/分钟，距离皮肤表面小于6毫米。穿刺条件：静脉壁厚度超过0.6毫米，质地柔软有弹性。

为了加速内瘘成熟，患者可以进行科学的锻炼。术后早期：进行手指的屈伸运动，每小时10次，促进静脉回流。术后1周：使用握力器进行训练，阻力为5千克，每次15分钟，每天4次，增强静脉壁的张力。术后2周：采用束臂压迫法，用弹力绷带施加10~15毫米汞柱的压力，模拟血流冲击，促进静脉扩张。

需要注意的是，不能过早使用未成熟的内瘘，否则可能导致血管壁损伤、管腔狭窄等问题，影响内瘘的长期使用。

启用与维护：规范操作，守护生命“通道”

首次穿刺应由经验丰富的护士操作，采用“绳梯式”穿刺法，即两次穿刺点之间的距离不少于1厘米，并且交替改变穿刺方向，避免局部血管壁变薄。穿刺后压迫止血要遵循“15分钟原则”：用无菌纱布折叠成3厘米×3厘米的小方块，以适中的压力（相当于食指指腹按压的力度）压迫穿刺点15分钟，既要保证止血，又要维持内瘘的震颤。

日常维护也非常重要，患者要养成良好的习惯。避免压迫：睡觉时不压迫术侧肢体，不提重物（不超过5千克），不佩戴过紧的手表或首饰。控制血压：将收缩压维持在110~140毫米汞柱，防止低血压导致血栓形成。预防感染：每天用中性肥皂清洗术侧肢体，避免抓挠皮肤，透析后24小时内不要沾水。

定期进行超声监测可以及时发现内瘘的潜在问题，如狭窄、血栓形成等，以便及时采取治疗措施。

动静脉内瘘的成长之路，是医患携手共进的旅程。通过术前的精心评估、术中的精细操作、术后的科学养护，内瘘可以长期稳定地发挥作用，为患者的生命续航提供有力保障。