“牙上只是小黑点”，“先忍忍再说”——这种拖延在我国非常普遍。数据显示，成年人龋患率近90%，12岁儿童也超40%。龋病是细菌、糖、宿主和时间共同作用的慢性过程：菌斑代谢糖产酸，使局部pH长期低于4.5，导致牙釉质脱矿、形成白垩斑，若不干预，病变将深入牙本质甚至牙髓。初期常无明显症状，一旦出现剧痛，治疗往往已从简单补牙升级为复杂且高成本的根管治疗或拔牙修复。

龋病的分期与症状

龋病根据病变程度通常分为三期，症状逐步加重。初期龋（釉质龋）：主要表现为牙面白垩斑或褐色斑点，无明显不适，此阶段可通过涂氟和改善口腔卫生实现再矿化。中期龋（浅层牙本质龋）：病变穿透釉质进入牙本质，常伴冷热敏感或进食酸甜食物时短暂不适。深龋（深层牙本质龋）：刺激痛加重，持续时间延长，病灶接近牙髓，可能需充填甚至根管治疗。若未及时治疗，进展为并发症期，如牙髓炎或根尖周炎，表现为剧烈跳痛、夜间痛、咬合痛或牙龈脓包，治疗难度和花费显著上升。龋病发展隐匿，早期症状不明显，需通过定期检查及时发现并干预，防止牙体结构发生不可逆损害。

高危人群与危险习惯

1.儿童与青少年：窝沟深、刷牙技巧不熟练；乳牙龋若拖延可波及恒牙胚。2.孕妇：激素水平波动、夜间呕吐致口腔环境酸化；应在孕中期完成口腔检查。3.老年人：根面暴露、唾液量下降、慢病用药引起口干；根面龋发生率是冠龋的2~3倍。4.高糖饮食与含糖饮料爱好者：研究显示，每天进食≥4次含糖零食，龋风险增加38%。5.口腔清洁不足者：刷牙时间<2 min、忽略牙线或间隙刷，会在牙齿近中面、远中面留下成熟菌斑。

指南建议：儿童自萌牙起就应使用含氟牙膏（1000 ppm）；6~12岁第一恒磨牙完成萌出后应进行窝沟封闭。成年人口腔检查至少每6个月1次；高危者应缩短至3~4个月。

四大防线，重在长期坚持

1.科学刷牙——巴氏（Bass）法：刷毛与牙龈呈45°，轻压微颤，依次清洁外侧、咬合面和舌侧，每次≥2 min；电动牙刷能在恒定频率下减少主观遗漏，适合刷牙姿势难以掌握的人群。近中面及远中面使用牙线或牙间隙刷清理。2.含氟防龋——日用含氟牙膏（1000–1500 ppm）+每半年专业涂氟（5%氟化物清漆）；氟离子可促使脱矿表层快速生成氟磷灰石，提高抗酸能力。3.饮食控糖——与其减少总糖量，不如降低摄糖频次。进餐后集中甜点而非全天“续杯”，睡前严禁含糖饮料。4.定期专业干预——洁牙（超声+抛光）能去除矿化牙石，减少厌氧菌温床；咬合面深窝沟儿童应做窝沟封闭；唾液腺功能障碍者可在医师指导下使用人工唾液或口腔湿润剂。

治疗手段与经济账

釉质再矿化：高浓度氟（≥22600 ppm）局部涂布，每周1~2次，花费低、无创。

树脂充填：去腐后分层光固化，重建牙体形态，单颗花费数百元；若洞较大可选嵌体或冠修复。

根管治疗（RCT）：清理感染牙髓、充填根管，需2~3次就诊；一般采用镍钛机用器械配合牙胶充填，费用约为树脂充填的4~6倍。

拔除+种植：拔牙后需植骨、种植体和烤瓷冠，单颗花费数千到上万元且疗程半年以上。

经济学研究：晚期龋病治疗的直接成本平均是早期处理的5~10倍，间接成本（误工、复诊、疼痛负担）更无法量化。

打破四大误区

“乳牙坏了不用补”——乳牙龋可导致恒牙胚发育畸形或错位萌出；早期处理能显著降低恒牙列错颌风险。

“牙不疼就不用看”——釉质龋通常无痛，等到敏感时病变往往已深，接近牙髓。

“洁牙会伤牙”——规范超声洁牙仅震碎牙石，不会磨损硬组织；术后敏感为暂时性脱矿，可通过含氟凝胶缓解。

“漱口水能代替刷牙”——漱口水仅降低部分细菌活性，不能去除已黏附的成熟菌斑；机械清洁仍是根本。

全生命周期口腔管理

0~6岁：家长代刷+每3~6个月口腔检查；涂氟、窝沟封闭。

青壮年：养成巴氏刷牙+牙线习惯；每半年洁牙；孕期完成口腔评估。

老年期：关注根面龋、高血压及糖尿病用药导致的口干；必要时使用氟化物漱口液或专业的护龈牙膏。

口腔是全身健康的第一道防线。《“健康中国2030”规划纲要》倡导“终身无痛洁白牙齿”。龋齿是否可逆，关键在于白垩斑期的早发现与早干预。请牢记三条底线：每天刷牙2分钟、半年检查一次、持续补氟。守住每颗牙，就是守住健康与自信微笑。