在重症监护病房（ICU）中，深静脉置管被医护人员称为危重症患者的“生命线”。它不仅是快速补液、静脉给药、营养支持的重要通道，更是监测中心静脉压、血流动力学的关键窗口。然而，这条“生命线”若护理不当，可能引发感染、血栓、导管堵塞等严重并发症，直接威胁患者安全。因此，正确的护理与维护对确保其安全和有效至关重要。本文将详细介绍深静脉置管的护理与维护指南。

深静脉置管的类型及适用情况

深静脉置管主要分为三类：

中心静脉导管（CVC）：通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉放入体内，导管尖端位于上腔静脉下段，适合短期（少于30天）治疗，如休克抢救、大量输血、输注血管活性药物等。锁骨下静脉置管因感染率低、活动限制少，为危重症患者首选。

经外周置入中心静脉导管（PICC）：从肘部的贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉置入，导管尖端直达上腔静脉，适合中长期（7天到1年）治疗，如重症患者的肠外营养支持、长期抗感染治疗等。

输液港（PORT）：完全植入皮下的闭合装置，感染风险低，但需专用针头穿刺，在危重症急性期较少使用。

置管后的日常护理：筑牢安全屏障

穿刺点护理：防范感染的关键

敷料管理：透明敷料每7天更换一次，无菌纱布每48小时更换一次；敷料松动、污染或渗血时立即更换。

消毒规范：用氯己定醇或碘伏螺旋式消毒穿刺点，直径≥8cm，消毒后待干30秒。

动态监测：每日观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结，触诊有无压痛，记录导管外露长度，异常时立即上报。

导管固定：防止移位和脱出

透明敷料：完全覆盖导管体外部分及穿刺点，边缘塑形贴合皮肤。

弹力绷带：颈部、腹股沟等活动部位可配合使用，避免过紧影响血液循环。

约束带：躁动患者使用，每班交接导管外露长度；若导管脱出或回抽无血，立即夹闭导管并通知医生。

导管维护的关键技术：保障通畅与正常功能

冲管与封管：预防堵塞的重要手段

冲管时机：每次输液前后、输注血液制品或高渗药物后、抽血或输血后、封管前。

冲管方法：使用10ml及以上注射器，以“推-停-推”脉冲式手法推注生理盐水。

封管规范：输液结束后，用生理盐水正压封管，确保导管管腔充满液体，避免血液反流；长期未使用导管每7天冲封管一次。

药物输注管理：避免配伍禁忌

核查配伍禁忌：输注不同药物前核查，存在禁忌时用生理盐水冲管隔开。

禁止推注：禁止经导管推注万古霉素、胺碘酮等易沉淀药物，输注后立即冲管。

输血管理：输血或输注血制品后，应在24小时内更换输液器，以防止血液残留引发感染或堵塞。

并发症的识别与应急处理

导管相关血流感染（CRBSI）

识别：突发高热、寒战，穿刺点红肿热痛，血培养与导管尖端培养阳性。

处理：立即停止输液，抽血培养，拔除非隧道式导管，根据药敏使用抗生素。

导管堵塞

识别：回抽无血、推注阻力增大，或输液速度小于50滴/分钟。

处理：禁止暴力冲管，先尝试回抽血栓，无效时遵医嘱使用尿激酶溶栓，溶栓失败需拔管。

导管相关性血栓

识别：置管侧肢体肿胀、皮肤温度升高，超声可见血管内血栓。

处理：抬高患肢，避免热敷、按摩，遵医嘱用低分子肝素抗凝，评估导管功能，必要时拔管。

健康教育：患者与家属的配合要点

告知导管重要性：禁止自行触碰、拉扯导管，活动时保护置管部位。

指导观察异常症状：穿刺点渗液、红肿、发热、肢体肿胀等，立即告知医护人员。

带管出院患者：保持敷料干燥，避免盆浴，每周返院维护导管。

结语

深静脉置管的护理与维护需严格遵守无菌原则，规范操作流程，将并发症风险降至最低，为危重症患者的救治提供安全、高效的支持。