去医院看病，有的人用药很有效，但有的人却会变得不那么有效，有的人用药以后就一直想用，即使疾病好了也不肯停药。医生对这些现象有专门的名词：耐受性、耐药性、依赖性……那它们到底是什么意思呢？

耐受性

很多人在服用助眠药物的时候会有这样的体会，一开始吃半片就有效，慢慢地需要增加到一片、两片，甚至吃很多片也不能起到良好的助眠效果，这是由于人体对药物的耐受性所致。耐受性是指人的身体在连续多次用药后对药物的反应性降低。在这种情况下，为了达到与原来相等的反应和药效，必须逐步增加用药剂量；如果加到一定的药量仍不奏效，医生会考虑停药或换用其他药物。停药以后，这种耐受性会逐渐消失，再次使用一段时间后，有可能再次出现。容易产生耐受性的药物有硝酸甘油、安定等。

耐药性

有些人得了感染性疾病或恶性肿瘤，在用药物治疗一段时间后，体内的病原体（细菌、病毒等）或肿瘤细胞对药物敏感性下降了，导致疗效明显减弱，需要换一种药物进行治疗。这是由于病原体或肿瘤细胞对药物的耐药性导致的。容易产生耐药性的药物有抗生素、抗病毒药及部分抗肿瘤药。

耐受性和耐药性，前者是因为人体对药物的反应性下降，后者是因为病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性下降，它们共同的后果是治疗疾病的难度增加，但解决办法各有不同。对于耐受性，通常先调整用药的剂量或给药间隔时间，必要时考虑更换药物；对于耐药性，则采用更换药物或者联合其他药物的措施。

依赖性

依赖性是指在长期应用某种药物后所造成的一种强迫要求连续或定期使用该药的行为或其他反应，目的是感受药物的精神效应，或避免由于停药造成的身体不适。按照依赖情况，可分为生理依赖性和精神依赖性。生理依赖性又称躯体依赖性，是指人体对长期用药产生的一种身体适应状态。一旦停药，会发生一系列的生理功能紊乱，即戒断综合征，表现为兴奋、失眠、烦躁不安、四肢不适、全身难受、震颤、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻等，若再次给予药物，则症状很快消失。精神依赖性是指多次用药后产生欣快感，使人在精神上对所用药物有一种渴求连续不断使用该药的强烈欲望，产生强烈的用药行为，以获得满足或避免不适感。产生精神依赖性的药物在停药时一般不出现戒断反应，但用药者会因为心理依赖而难以摆脱药物。

耐受性和依赖性相关但并不相同。依赖性形成过程中，耐受性是常见的伴随现象。阿片类镇痛药、一些精神类药物，应关注耐受性并警惕依赖性的发生。比如，癌痛患者在连续使用吗啡止痛时，会因为肿瘤负荷增加以及体内脑啡肽产生的抑制等原因而出现耐受性，这时候需要通过调整剂量或更换药物等方式，减少或杜绝耐受性的发生。但如果吗啡使用过程中，患者除了耐受性的增加，还出现了对药物的强烈渴求，甚至停药后出现明显的戒断症状，则表现为对吗啡的依赖性，应及时进行科学合理的治疗与管理。

并不是所有出现耐受性的药物都会出现依赖性。比如，一些心血管系统药物如硝酸甘油、美托洛尔、硝苯地平等，代谢性疾病药物如二甲双胍等，呼吸系统药物如沙美特罗等，虽然部分患者使用后会出现耐受性，但并无明确证据证明长期用药会产生依赖性。

药物的耐受性、耐药性和依赖性，不仅会影响用药疗效，还会带来一系列的安全问题。为了减少和避免这些情形的发生，医患双方都应做出努力，执行精准用药和全程管理。对于医生来说，应针对患者的病情科学制定用药方案，对已知可能导致耐受性、耐药性和依赖性的药物通过规范剂量和周期性调整、联合用药、交替用药、加强用药教育和监测、提前干预、严格管控等措施，推进安全合理用药；对于患者来说，应严格遵循医嘱，不随意增减药物，出现异常要及时咨询医生，配合医生对药物治疗的动态调整，争取早日恢复健康。