多动症（ADHD）核心特征为注意力不集中、多动和冲动，但并非所有患者都有明显多动行为。注意缺陷型ADHD（原称ADD），以持续注意力不集中为主，多动/冲动症状不明显，常因“安静”表象被忽视，导致诊断和干预延误。本文旨在助家长和教育工作者科学识别并提供有效支持。

一、病理机制与核心表现

注意缺陷型ADHD的本质是大脑前额叶皮质发育迟缓，导致执行功能缺陷。诊断需满足以下标准：症状持续≥6个月，跨家庭和学校两个场景，并造成功能损害。其核心表现主要体现在四个方面：

1.注意力异常：在低趣味任务（如课堂、作业）中易被声音、光影干扰，注意力转移不受控；作业或考试中频繁漏题、抄错数字，这并非主观马虎，而是细节聚焦障碍的病理表现。

2.执行功能弱：物品存放混乱，复杂任务（如周末作业规划）易拖延；难以记住多步指令，常忘交作业、带文具；面对任务需反复催促，因为大脑“调动认知资源”的能力不足。

3.高负荷任务回避：本能逃避需持续脑力的活动，因注意力调控缺失感“力不从心”。

4.情绪社交问题：因“心不在焉”被误解为“态度差”，致社交孤立、低自尊；约30%合并焦虑。

二、为何容易被漏诊？

1. 症状隐蔽：以“安静走神”“学业低效”为主，易归为“性格内向”“学习态度差”；学业差者可能误判为“智力迟缓”。

2.年龄与性别差异：低龄期症状易掩盖；该亚型女孩占比60%-70%，就诊率仅为男孩1/3。

3.认知偏差：家长、教师将症状归因于“意志力弱”“不努力”，忽视神经生物学本质，未及时启动专业评估。

三、科学识别：从预警到确诊

（一）警惕信号

儿童持续（≥6个月）出现以下表现需警惕：做事有始无终；物品频繁丢失或杂乱；听指令“听而不闻”；简单任务极度拖拉；学业反复出现细节错误。

（二）规范评估

需转诊儿童精神科/发育行为儿科，通过四步确诊：

①病史采集（追溯症状起始时间，排查家族史，ADHD 遗传度 70%-80%）；

②量表评估（家长填Conners量表、教师填SDQ 量表）；

③行为观察（医生观察任务执行、注意力表现）；

④鉴别诊断（排除焦虑症、睡眠障碍、癫痫、甲状腺异常等）。

（三）诊断标准（符合DSM-5）

需同时满足5项：①注意缺陷症状≥6项且持续6个月，与发育水平不符；②12岁前起病；③损害涉及2个及以上场景；④存在社交或学业损害；⑤排除其他疾病及药物副作用。

四、综合干预策略：药物与行为并重

以 “改善功能、提升生活质量” 为目标，采用个体化方案：

1.药物治疗（中重度核心手段）：一线药物为哌甲酯（优先长效制剂）、托莫西汀，通过调节神经递质改善注意力；从最小剂量起始，每1-2月随访监测疗效及副作用（食欲下降、睡眠紊乱），不可单独依赖药物。

2.行为与环境干预：①行为疗法：用奖励机制强化积极行为，训练时间管理、任务规划能力；②家庭支持：家长理解疾病本质，避免责骂，固定作息与物品存放，拆分复杂任务（如“写作文→列提纲→写段落”）；③学校干预：制定个性化教育计划，延长考试时间 20%-30%、提供书面指令、安排靠前座位；④认知与运动训练：结合专注力、感统训练，每日60分钟中高强度运动（跑步、跳绳）。

3.生活方式管理：保证8-10小时睡眠，增加Omega-3摄入（深海鱼、坚果），限制电子产品使用；孕期避免吸烟、饮酒，减少发病风险。

五、走出误区，正确认识ADHD

ADHD有明确神经生物学基础，不是“教养失败”或“懒惰”。注意缺陷型功能损害显著，且因隐匿性危害更大。“长大就好了”是误区，早期干预可改善长期预后。综合治疗有效，约70%患儿对规范治疗反应良好。

结语

打破 “ADHD = 多动” 的刻板印象，关注 “安静却认知挣扎” 的儿童。通过家庭、学校与医疗团队协同，落实 “早发现、早评估、早干预”，为孩子提供支持，助力其融入学习与生活。