胆囊结石是常见的胆囊疾病，根据结石成分可分为三种类型：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。女性多于男性，临床上以混合性结石多见，结石形状可为多面形、球形，一般单个结石较大，多发者常较小。多数患者表现为上腹部、剑突下疼痛，有时伴向肩部放射性痛，上腹闷胀不适、嗳气、呃逆等，部分患者饱食高脂饮食后促使症状发作或加剧，合并感染可出现寒战、高热，检查时右上腹肌紧张，右季肋部叩击痛，墨菲征阳性。 超声检查为胆囊结石的首选检查方式。检查当日需禁食8小时以上，检查前不要抽烟，清淡饮食。常用体位有仰卧位、左侧卧位，辅以胸膝卧位、坐位、站立位等。探头于肋缘下斜纵断、横断及右肋间斜断。扫查时配合呼吸，扫查到病变时要屏气，探头要动静结合多体位多切面扫查。

典型胆囊结石声像图特点：胆囊内可见一或多个强回声光团，有时可见弧形强光带；强回声后方可伴声影，其边缘清晰；强回声团随体位改变可移动。

非典型胆囊结石声像图表现：1.充满型胆囊结石：表现为胆囊失去正常轮廓，胆囊内无回声区消失，胆囊前壁呈弧形或宽带状强回声，后方伴声影，出现囊壁—结石—声影（WES）三联征；2.胆囊颈部结石：有胆汁衬托下颈部结石易被检出，横断面上可出现“靶环”征，Mirizzi综合征者可见胆囊颈管结石嵌顿、肝总管狭窄，狭窄以上肝内胆管扩张；3.泥沙样结石：超声显示细小光点或光斑的强回声，后方伴有声影，体位改变时胆囊后壁的强回声随之移动并可呈现一平面回声；4.胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，内见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等的逐渐衰减的多次反射，形成“彗星尾征”，改变体位不移动。

对于有症状患者可行药物或手术治疗，有并发症的应行胆囊切除术，对于无症状的胆囊结石一般认为不需立即行胆囊切除，需随访观察。

在胆囊结石诊断中要注意识别假阳性及假阴性。假阳性常见于下列情况：1.漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴声影，但该强回声团活跃不稳定，改变病人体位或深呼吸时不随胆囊移动或与胆囊分离，胃肠道内气体后方声影为“混浊声影”，与胆石后方的“清晰声影”不同。2.胆囊内非结石性高回声病变如软组织肿瘤、凝血块、胆泥、陈旧性胆汁、粘稠脓团等，这些均无声影，或无移动性，或移动较结石缓慢，一般不难鉴别。3.胆囊内回声伪像，多次反射、声束旁瓣和部分容积效应等均可形成伪像，诊断时须改变体位，用适当扫查技术排除这类伪像。假阴性常发生于小结石、充满型结石、胆囊颈部结石、无声影结石、胆囊壁内结石、胆泥掩盖下的结石、高位胆囊和过度肥胖胆囊显像不清者。无声影的结石多为小结石和疏松结石，呈弱回声无声影，易误认为胆囊息肉或其他，鉴别时改变体位可见弱回声团块缓慢移动。胆囊颈部结石有胆汁衬托时，颈部结石不难诊断，但当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，扫查时采用右前斜位有利暴露结石，此外，利用右前斜位或俯卧位，使隐匿于胆囊颈部或哈氏囊内的较小结石移动至胆囊体部提高检出率。

超声检查对胆囊结石的诊断有很高的敏感性，准确性在95%以上。使用高分辨率仪器，在胆汁衬托下可对胆囊结石大小、形态、部位做出明确诊断，可发现小至1mm的结石，被公认为是最好的方法，被列为首选检查。对X线不显影的胆囊结石，超声检查可迅速明确诊断，有独到之处。超声检查可早期发现无症状胆囊结石，对临床选择治疗及治疗后的随访，都具有重要临床应用价值。在实际工作中发现部分患者由于胖瘦、肠腔积气、结石大小和所含成分、操作者的技术水平等因素，影响诊断准确率，造成一些假阴性和假阳性。因此，在诊断中要提高对干扰因素的认识，对一些假阴性和假阳性注意进行鉴别，再结合多年临床工作经验，提高超声对胆囊结石的诊断准确率。