很多老年人觉得“千金难买老来瘦”，长期严格素食，久而久之，贫血、全血细胞下降，镜面舌也出来了，还以为得了白血病，惊慌不已。其实不然，这很可能是巨幼细胞贫血。

什么是巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是一种因叶酸或维生素 B12 缺乏导致 DNA 合成受阻的贫血。红细胞在骨髓里发育不完整，体积变大却功能不足，最终表现为面色苍白、乏力、心悸等典型贫血症状。

常见致病因素

营养摄入不足：长期偏食、挑食，尤其是缺少绿叶蔬菜（含叶酸）或动物内脏、肉类（维生素 B12 ）

吸收障碍：胃切除、胃炎、肠道疾病等导致维生素 B12 吸收受阻

药物干扰：甲氨蝶呤、磺胺类等药物抑制叶酸代谢

其他：老年人牙齿咀嚼功能不良、素食者等人群更易出现缺乏

临床表现——镜面舌是“警报灯”

巨幼细胞贫血的全身症状（乏力、头晕、心悸）并不特异，真正让人“一眼就认出”的往往是口腔舌象。镜面舌指舌面光滑如镜、舌苔消失、舌乳头萎缩，常伴有轻度舌痛或灼热感。它是叶酸、维生素 B12 缺乏在口腔的直接表现，也是诊断的“金钥匙”。想象舌头原本是一块细腻的绒毯，叶酸缺失后绒毛被拔光，只剩下光滑的银幕——这就是镜面舌。

生活中我们可以自查，观察舌体颜色是否偏淡，缺少正常的粉红血色？舌苔是否几乎消失，表面光亮如镜？触摸舌面舌乳头是否变小、变平，触感光滑？是否伴有舌痛、口腔溃疡或味觉减退？如果出现以上症状，应高度怀疑是巨幼细胞贫血。出现这类情况，千万不要慌，到医院抽血检查可以确诊。

进一步检查

血常规 → MCV > 100 fL，血红蛋白下降。

血清叶酸、维生素 B12 检测 → 确认缺乏类型。

骨髓检查（必要时） → 可见巨幼红细胞。

巨幼细胞贫血的危害远不止于贫血本身，它更像一个“健康警铃”，可能预示着更严重的问题。

案例警示：68岁的孙女士因长期素食且胃部不适，出现乏力、头晕、手脚麻木等症状。体检发现她患有严重的巨幼细胞贫血。在进行维生素B12和叶酸补充治疗后，贫血症状有所缓解。然而，进一步的胃镜检查却发现了早期胃癌。

这个案例并非个例。巨幼细胞贫血与恶性贫血（因内因子缺乏导致的维生素 B12 缺乏）密切相关，而恶性贫血患者患胃腺癌的风险显著增加。此外，维生素B12水平低下还与多种神经系统疾病有关，如脊髓亚急性联合变性，可导致不可逆的神经损伤，出现步态不稳、精神异常等症状。因此，一旦确诊巨幼细胞贫血，特别是维生素 B12 缺乏型，医生通常会进行更深入的检查，以排除潜在的恶性疾病。

治疗与预防

预防和治疗巨幼细胞贫血，关键在于科学的饮食和及时的检查。

合理饮食是根本：保持均衡的饮食至关重要。建议荤素搭配，确保摄入足够的动物性食物以补充维生素B12。同时，多吃富含叶酸的深绿色蔬菜和水果，烹饪时尽量避免过度加热以减少叶酸流失。

定期体检是保障：对于有高危因素的人群，如长期素食者、老年人、胃肠道疾病患者，应定期进行血常规检查。血常规中的红细胞平均体积（MCV）是一个重要的预警指标。如果MCV值显著升高，提示可能存在巨幼细胞贫血，应及时就医，进一步检测血清叶酸和维生素B12水平，明确诊断。

规范治疗是关键：一旦确诊，治疗相对简单。对于叶酸缺乏，口服叶酸片通常能迅速起效。对于维生素 B12 缺乏，需要根据具体原因进行治疗。如果是饮食问题，口服补充剂即可。如果是内因子缺乏，则需要终身肌肉注射维生素 B12 。

日常护理小贴士

早餐必备：一杯牛奶或鸡蛋配全麦面包，提供天然 B12 与叶酸。

蔬果随手：每日摄入 400g 以上深绿叶蔬菜，如菠菜、油菜。

适度运动：轻度有氧有助于血液循环，提升造血效率。

定期体检：尤其是胃部手术后患者，每半年检查一次血常规与维生素水平。

总而言之，巨幼细胞贫血是一种可以预防和治疗的疾病。它不仅是身体缺氧的“信号弹”，更是体内潜在健康问题的“报警器”。通过科学的饮食和定期的健康检查，我们完全可以将这场“血液危机”拒之门外，为自己的健康筑起一道坚固的防线。