膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效手段，但术后肿胀是患者普遍面临的困扰，部分患者术后数周甚至数月仍存在膝关节肿胀，不仅影响康复进度，还可能引发焦虑情绪，我们该怎么办呢？

一、术后肿胀的核心成因

手术创伤与炎症反应：膝关节置换会破坏局部血管与淋巴管，导致体液渗出，且术后48小时内炎症因子水平升高，引发组织水肿，表现为皮肤紧绷、皮温升高等。

深静脉血栓（DVT）风险：术后长期卧床、血液高凝及血管内皮损伤构成DVT“三要素”。临床数据显示，未采取预防措施的患者DVT发生率可达40%-60%，血栓阻塞静脉回流，会导致下肢肿胀疼痛，严重时可引发肺栓塞，突发单侧肢体肿胀伴皮肤发绀需立即就医。

假体相关并发症与淋巴回流障碍：假体松动或感染会引发局部炎症，导致远期肿胀；手术还可能损伤淋巴管，使淋巴液淤积，小腿内侧肿胀、皮肤增厚。

康复训练不足或过度：术后早期缺乏主动踝泵运动（每小时5-10次）会导致静脉淤血，而过早负重行走（如术后2周内弃拐步行）则可能加重组织渗出。

二、阶梯式消肿治疗方案

（1）急性期处理（术后0-72小时）

冷敷疗法：使用冰袋（温度0-4℃）包裹毛巾敷于患处，每次20分钟，每日4-6次，冷敷可收缩血管，减少炎症因子释放。

加压包扎：采用弹性绷带自足部向大腿方向螺旋式加压包扎，压力维持在20-30mmHg。此方法可增加静脉回流速度，降低深静脉血栓风险。需注意每2小时检查皮肤颜色与温度，避免包扎过紧导致缺血。

体位管理：保持患肢抬高15-30°，高于心脏水平。使用枕头或可调节床架维持此体位，每2小时更换体位1次，预防压疮。

（2）亚急性期处理（术后3天-6周）

物理治疗：如超声波治疗每次10分钟，每日1次，可促进组织修复，改善局部微循环；使用间歇性气压装置（IPC），从足部向大腿依次充气-放气，每次30分钟，每日2次，可加速静脉回流。

药物治疗：遵医嘱使用消肿药物、抗凝药物；若怀疑感染，需行关节穿刺液培养，并遵医嘱使用抗生素。

（3）康复训练

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，用力收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬起患肢至45°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组。

水中康复：在28-30℃温水中进行膝关节屈伸训练，水的浮力可减少关节压力。

（4）慢性期处理（术后6周以上）

淋巴引流按摩：由专业康复师进行手法淋巴引流，从足部向腹股沟方向轻柔推压，每次30分钟，每周3次。此方法可重建淋巴回流通道，改善慢性肿胀。

假体松动评估：若肿胀伴关节疼痛、异常声响，需行X线或CT检查评估假体位置。确诊松动者需行翻修手术，重新固定假体。

功能重建训练：使用功率自行车进行渐进性阻力训练，初始阻力设为0.5kg，每周增加0.5kg，直至达到2kg阻力。此训练可增强肌肉力量，改善关节稳定性。

三、康复期注意事项

（1）饮食管理

增加优质蛋白摄入（如鱼肉、鸡蛋），促进组织修复。补充维生素C（每日100mg）与锌（每日15mg），加速伤口愈合。控制钠盐摄入（每日<5g），减少水钠潴留。

（2）活动指导

术后6周内避免深蹲、跪地等动作，防止假体过度应力。使用助行器或拐杖行走时，保持患肢部分负重（体重的30%-50%）。上下楼梯遵循“健侧先上，患侧先下”原则，减少关节冲击。

（3）定期随访

术后1个月、3个月、6个月需门诊复查，每年进行1次假体功能评估，必要时检测血液钴铬离子浓度（金属假体患者）。