脑梗死（又称缺血性脑卒中）发病后的72小时，被医学界称为“黄金抢救期”。这段时间内，脑组织因缺血缺氧正在发生不可逆损伤，每一分钟约有190万个神经元死亡。科学的急性期护理不仅能配合治疗减轻脑损伤，更能预防脑水肿、肺部感染等致命并发症，为后续康复赢得机会。了解这72小时的关键护理要点，能为患者筑起一道生命防线。

体位管理：为大脑“减压”，防并发症

脑梗死急性期（发病0-72小时）的体位摆放，直接影响脑血流和并发症风险，需重点关注：

1.床头抬高，改善脑循环

若无低血压或休克，应将床头抬高15°-30°，呈斜坡位。这种体位可降低颅内压（减少脑水肿对脑组织的压迫），同时促进脑部静脉回流，增加脑灌注量。

2.定时翻身，防压疮与肺炎

每2小时协助患者翻身一次，翻身时保持头部与身体成一直线，避免剧烈转动（防止脑血流波动）。翻身后用软枕支撑背部和下肢，保持稳定体位。

侧卧时，健侧卧位，瘫痪侧肢体在上，下方垫软枕，避免关节受压；仰卧时，在肩胛骨下方垫薄枕，使肩部稍外展，防止肩关节挛缩。

病情监测：捕捉“危险信号”的细微变化

急性期病情可能突然恶化，家属和医护人员需密切观察以下指标，及时发现进展性卒中或并发症：

1.意识状态：最关键的“预警灯”

通过呼唤患者姓名、观察其睁眼反应和语言回应，判断意识是否清晰。若原本清醒的患者出现嗜睡、呼之不应，或烦躁不安突然转为安静，可能是脑水肿加重或新的梗死发生，需立即告知医生。

2.肢体功能：观察瘫痪是否加重

每4小时检查一次肢体活动：让患者尝试抬举瘫痪侧肢体，若较前无力（如原本能抬离床面，现在仅能微动），可能提示病情进展，需及时复查头颅CT或MRI。

3.生命体征：血压、体温、血氧的“平衡术”

血压：急性期血压一般维持在140-160/90-100mmHg为宜（过高增加出血风险，过低加重脑缺血），若血压骤升（＞180/110mmHg）或骤降（＜90/60mmHg），需立即处理；

体温：若体温超过38.5℃，可能是感染（如肺炎、尿路感染）或中枢性高热，需物理降温（冰袋敷大动脉处）并排查原因；

血氧饱和度：维持在95%以上，低于92%时需吸氧，避免脑组织缺氧加重损伤。

并发症预防：堵住“二次伤害”的漏洞

1.脑水肿：控制“致命肿胀”

发病后24-72小时是脑水肿高峰期，需严格遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物。家属需观察患者是否有头痛加重、呕吐（呈喷射状）、视物模糊等症状，这些是颅内压升高的典型表现。同时记录尿量，确保脱水治疗有效（每日尿量应多于入量500-1000ml）。

2.深静脉血栓：让血液“动起来”

瘫痪侧肢体血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓（发生率约20%），血栓脱落可能导致肺栓塞致命。预防措施包括：

每日做瘫痪侧肢体被动活动（踝泵运动、屈膝伸腿），每次10分钟，每天3次；穿医用弹力袜，促进静脉回流；避免在瘫痪侧肢体输液，防止血管壁损伤。

3.尿路感染：管好“尿管”是关键

昏迷或尿失禁患者需留置尿管，护理时要：

保持尿管通畅，避免受压、扭曲；每日用碘伏消毒尿道口2次，定时更换尿袋（每周1-2次）；病情允许时多饮水（通过鼻饲或口服），每日尿量保持在1500ml以上，冲洗尿道。

心理支持：给患者“无声的力量”

即使意识模糊，患者也能感受到周围环境的情绪。家属应保持冷静，用温和的语言鼓励患者，避免在患者面前谈论病情严重性。触摸（如轻握患者未瘫痪的手）、播放熟悉的音乐，能传递安全感，有助于稳定患者情绪，间接促进神经功能恢复。

脑梗死急性期的72小时，每一分每一秒都关乎神经功能的保留。科学的体位管理、细致的病情监测、科学的饮食与并发症预防，共同构成了守护生命的“防线”。家属在此阶段的作用至关重要——配合医护人员、及时发现异常、给予情感支持，这些看似微小的行动，都可能为患者的后续康复赢得宝贵机会。记住：急性期护理的质量，直接决定了脑梗死患者未来的生活质量。