新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染；新生儿血清胆红素达5～7mg/dl（成人超过2mg/dl）即可出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。

一、生理性黄疸：无需特殊干预的生理现象

1.出现时间与消退规律

足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

2.胆红素水平与增长速度

每天血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl），或生后24h内每小时增加＜0.3mg/dl，生后超过24h者每小时增加＜0.2mg/dl。

3.临床表现与新生儿状态

皮肤黄染：从面部开始，逐渐蔓延至躯干，四肢远端较少受累，手掌、足底通常不黄染。黄染颜色呈浅柠檬黄色，按压皮肤褪色后仍可见轻微黄色。

全身状态：新生儿吃奶、睡眠、精神状态正常，体重增长符合标准，无发热、呕吐、嗜睡等异常表现。

排泄情况：尿液为无色或淡黄色，大便呈金黄色，每日排便次数正常。

4.原因与机制

生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点相关：

出生后红细胞破坏增加，产生大量未结合胆红素；

肝脏处理胆红素的能力不足，导致未结合胆红素暂时性升高；

肠道菌群未建立，胆红素重吸收增加。

5.处理建议

无需特殊治疗，可通过以下措施促进胆红素排泄：

保证充足母乳喂养（每日8～12次），促进排便；

定期监测黄疸范围和胆红素水平。

二、病理性黄疸

1.出现时间与消退规律

病理性黄疸可能在出生后24小时内出现，或黄疸消退后再次出现（退而复现）。黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿）。

2.胆红素水平与增长速度

胆红素每天上升超过85μmol/L（5mg/dl），或生后24h内每小时增加＞0.3mg/dl，生后超过24h者每小时增加＞0.2mg/dl。

3.临床表现与新生儿状态

皮肤黄染：全身皮肤黄染明显，从面部迅速蔓延至四肢、手掌、足底，颜色呈橘黄色或金黄色，皮肤质感粗糙。

巩膜黄染：眼白部分黄染程度深，随黄疸加重愈发明显。

排泄异常：尿液呈深黄色（类似浓茶色），大便可能转为浅黄色或白陶土色（提示胆道梗阻）。

全身症状：精神萎靡、嗜睡、反应差、吸吮无力、拒奶、尖叫、抽搐、肌张力低下，甚至出现呼吸急促、呼吸困难、发热或体温不升。

4.发病原因

胆红素生成过多：因过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使胆红素增多。如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加等。

肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，血清非结合胆红素升高。如缺氧和感染、Gilbert综合征、先天性甲状腺功能减退等。

胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有非结合胆红素增高。如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、Dubin-Johnson综合征等。

5.处理建议

通过血清胆红素检测、血常规、血型、肝功能、腹部超声等检查明确病因；

光疗：出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿，当TSB降至低于光疗阈值以下50μmol/L（3mg/dl）时停止光疗。出生胎龄<35周的早产儿当TSB降至光疗阈值以下17～34μmol/L（1～2mg/dl）时，停止光疗。

换血疗法：适用于严重高胆红素血症，如TSB达到或超过换血阈值或已经出现急性胆红素脑病症状、体征。

病因治疗：如抗感染、纠正代谢紊乱、手术解除胆道梗阻等。

三、家长如何观察与应对

1.日常观察要点

记录黄疸出现时间、范围（面部→躯干→四肢→手掌和足底）和颜色变化；

监测新生儿吃奶量、睡眠时间、精神状态；

注意尿液和大便颜色变化。

2.何时需就医

黄疸在出生后24小时内出现；

黄疸消退后再次出现；

黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿）；

新生儿出现拒奶、嗜睡、尖叫、抽搐等症状；

尿液呈深黄色，大便呈白陶土色。

3.预防措施

孕期定期产检，排查母婴血型不合等风险；

新生儿出生后尽早开奶，促进胆红素排泄；

避免盲目使用退黄药物或偏方。

新生儿黄疸的严重性取决于类型。生理性黄疸是暂时的生理现象，通常可自行消退；病理性黄疸则可能危及生命，需及时干预。家长需掌握观察要点，理性应对，为新生儿健康保驾护航。