患者，女，45岁，糖尿病史5年，体重指数：34.62kg/m²。之前一直口服两种口服降糖药二甲双胍肠溶片和格列齐特片(Ⅱ)，没有监测过血糖。3个月前在上级医院做乳腺纤维瘤手术，医生开了甘精胰岛素注射液联合二甲双胍肠溶片和阿卡波糖片使用，医生嘱出院继续使用并检测血糖。患者很是苦恼恐慌，来院咨询：为什么吃降糖药，还要打胰岛素？打了胰岛素停不了怎么办？现就以下将从几个方面的讲解，解开患者的困惑。

一、根据《中国2型糖尿病防治指南》等权威推荐，当口服药治疗血糖不达标时，加用基础胰岛素是标准的治疗路径之一。

1、基础胰岛素 补充生理性基础分泌、有效控制空腹高血糖、平稳整体血糖水平，良好的血糖控制是预防心脑血管疾病风险和延缓糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等慢性并发症发生和发展的关键。

2、二甲双胍

（1）主要通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，尤其对空腹血糖作用显著。

（2）还能增强身体对胰岛素的敏感性，减少脂肪合成，促进脂肪分解，通过调节肠道激素抑制食欲，有助于控制体重。

（3）对心血管系统有积极保护效应：二甲双胍能降低心血管事件风险；还能通过辅助降低血压、降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇等途径，综合改善心血管健康的基础环境；能直接作用于血管内皮细胞，改善血管的舒张功能，并具有一定的抗凝作用；抑制心肌重塑，来延缓或改善心力衰竭的发生和发展；逆转左心室肥厚。

3、阿卡波糖

抑制肠道内的α-葡萄糖苷酶活性，来延缓碳水化合物分解为葡萄糖并被吸收的过程，从而减缓餐后血糖的升高；改善胰岛素抵抗，增强身体对胰岛素的敏感性；减少热量摄入， 有助于控制体重。

这种“基础胰岛素+二甲双胍+阿卡波糖”的组合，正是这一原则的具体应用，作用机制互补，覆盖全天血糖，降低糖尿病患者的心脑血管疾病风险。

4、在使用基础胰岛素联合口服降糖药时，需药注意以下几个问题：

（1）药物选择：口服降糖药双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂均可以和基础胰岛素联用，对于超重或肥胖患者，优先考虑对体重影响小的药物。

（2）基础胰岛素的起始剂量为0.1-0.2U/kg/d；肥胖或HbAlc8.0%时，起始剂量可按照0.2-0.3U/ kg/d计算；当基础胰岛素剂量达到0.5-0.6U/kg/d以上时，则需考虑调整治疗方案。

（3）注意低血糖风险和不同口服降糖药的副作用，并采取相应的管理措施。

二、“用了胰岛素就停不下来”是一个非常普遍且重要的误解，胰岛素本身不具有成瘾性。能否停用胰岛素，而完全取决于患者自身的病情和胰岛功能状况。

1、2型糖尿病（胰岛功能尚可），通过补充外源性胰岛素使自身胰岛细胞得到“休息”，功能改善后，可以换回口服药。

2、2型糖尿病患者应激因素解除后：如手术、感染等应激状态结束后，血糖控制良好，可逐渐减少胰岛素用量，过渡到口服药。

3、部分2型糖尿病患者随着病程延长，胰岛功能衰竭，口服药效果不佳，此时使用胰岛素是控制血糖的必需手段。

4、2型糖尿病患者存在并发症或禁忌证：如肾功能不全、严重胰岛素抵抗等，口服药效果差或有风险，需胰岛素治疗。

5、1型糖尿病需终身使用，患者体内无法自行分泌胰岛素，必须依靠外源性胰岛素来维持生命。

三、控制血糖强调综合管理。饮食管理是基础，合理运动是手段，药物治疗是武器，血糖监测是保障，健康教育是核心，心理健康是前提，预防并发症是终极目标。“七驾马车”通过多维度协同作用，实现糖尿病的全面管理，不仅关注血糖指标，更注重患者的整体健康和生活质量，是糖尿病管理的科学框架。

通过对患者综合管理和上述药物联合治疗后，患者2个月体重减少近8kg，空腹血糖从11.5mmol/L降至6.5mmol/L，HbAlc从10.5%降低到6.8%。最近一个月血糖控制平稳，已成功停用胰岛素，并转回口服降糖药治疗。