胸外伤是一种常见的创伤类型，其中肋骨骨折和血气胸是较为严重的情况。在急救过程中，正确的处理措施对于挽救患者生命、减少并发症具有重要意义。本指南旨在为非专业人士提供关于肋骨骨折和血气胸急救处理的科普知识。

一、肋骨骨折的急救处理

(一)评估伤情

保持冷静，切勿随意搬动伤者。观察伤者有无呼吸困难、面色苍白、口唇发绀等症状，若有昏迷情况，即便短暂也需高度警惕。

(二)固定胸廓

使用多头胸带或宽布条固定胸廓，力度要适中。从伤侧胸廓下方开始，向上绕过中部再回到下方交叉固定，以此减少肋骨断端活动，减轻疼痛，防止损伤周围组织。

(三)缓解疼痛

伤者生命体征稳定时，轻度疼痛可口服非甾体类抗炎药(如布洛芬，无禁忌证情况下),严重疼痛且条件允许时，可由专业人员使用局部麻醉剂(如利多卡因凝胶)涂抹于骨折部位周围皮肤。

(四)避免按压

严禁对骨折部位过度按压，以防加重损伤，引发血气胸等严重后果。

二、血气胸的急救处理

(一)观察呼吸

密切关注伤者呼吸频率、节律和深度，呼吸急促、费力是血气胸的严重表现。

(二)保持气道通畅

让伤者取半卧位或坐位(若能耐受),利于胸腔内积血和积气排出，减轻肺部受压。及时清除口腔

异物，防止误吸，意识不清者头部偏向一侧。

(三)简易排气减压(紧急时)

紧急情况下且有操作能力时，用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔减压，但操作务必谨慎，避免不规范穿刺造成更严重损伤。

(四)呼叫急救与转运

发现血气胸，立即拨打120呼叫急救人员。等待过程中减少伤者活动，转运时用担架平稳搬运，避免颠簸。

三、送往医院后的进一步治疗

(一)肋骨骨折

1.保守治疗：单根或多根单处肋骨骨折一般采用固定胸廓、止痛、预防肺部感染等保守治疗。

2.手术治疗：多根多处肋骨骨折导致胸壁软化、反常呼吸明显时，需手术内固定。

(二)血气胸

1.胸腔闭式引流：少量血气胸可通过胸腔闭式引流术引出积血和积气，促进肺复张。

2.开胸探查：大量血气胸或持续出血者，需开胸探查修复受损血管和肺组织。

四、血气胸急救流程

(一)气胸处理

1.张力性气胸：立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，并尽快置人胸腔闭式引流管。

2.开放性气胸：用凡士林纱布覆盖伤口，三边胶布封贴(留一侧排气),转为闭合性气胸后行胸腔闭式引流。

3.闭合性气胸：肺压缩>30%或出现呼吸困难时，立即行胸腔闭式引流术。

(二)血胸处理

1.少量血胸(<500ml):密切监测生命体征及血红蛋白，限制性补液，动态观察病情。

2.中-大量血胸(>500ml):立即行胸腔闭式引流；若初始引流量>1500ml或持续引流量每小时>200ml并连续2小时，提示活动性出血，需紧急开胸探查止血。

3.自体血回输：适用于无污染的单纯血胸，可降低异体输血风险。

五、关键注意事项

1.监测预警：持续监测SpO₂和进行血气分析，评估氧合情况，警惕伤后6-48小时内的迟发性血气胸。

2.感染防控：严格执行无菌操作，胸腔引流等操作必须规范，血胸患者应在医生指导下预防性使用抗生素。

3.转运原则：连枷胸患者转运途中保持45°半卧位减轻健侧肺压迫；张力性气胸患者穿刺后留置单向瓣膜针头，防止气体再人胸腔。

六、急救中的团队协作与决策

1.多学科协作：胸外伤救治需胸外科、麻醉科、ICU等多学科团队密切配合，针对患者制定个性化治疗方案。

2.决策流程：急救现场先评估生命体征，优先处理危及生命的情况。依据骨折和血气胸类型及严重程度，选择恰当的治疗方式。

结语

肋骨骨折和血气胸的急救专业性强，非专业人士按上述指南操作并尽快呼叫急救人员至关重要。掌握急救知识可为患者争取更多救治时间，提高生存率和康复质量。