你是否总感觉耳朵前方隐隐作痛？张嘴时听到“咔哒”声？甚至吃个苹果都张不开嘴？这可能是颞下颌关节紊乱病（TMD）在作祟，TMD是继龋齿、牙周病后的“第三大口腔问题”。

颞下颌关节位于耳孔前方，每天承担着咀嚼、说话、吞咽、打哈欠等多种任务。颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种以颞下颌关节或咀嚼肌为主要病变部位的症状群，表现为疼痛、张口受限以及关节杂音等功能障碍。主要症状集中在颞下颌关节及咀嚼肌区域；表现为关节或肌肉疼痛（压痛、自发痛）、张口受限、关节弹响或摩擦音；发病可能与心理因素、生活方式、社会环境等多重因素相关。

TMD的常见诱因：环境因素：紧张的工作、繁忙的生活、复杂的人际关系；行为因素：咀嚼硬物、长时间咀嚼、乐器演奏、久坐伏案、搬运重物、针织、绘画、烹饪、特定运动等；习惯性因素：清醒时磨牙、白天姿势不良、睡姿不良、睡眠时磨牙等；宿主因素：咬合情况、颞下颌关节形态、咀嚼肌结构、疼痛阈值、疼痛经历、人格特质、睡眠障碍等；时间因素：暴露于“病情加重或持续因素”中的时间长度。

TMD的常见症状：疼痛：耳前、太阳穴、脸颊或颈部酸痛、锐痛，咀嚼时加重，可引发头痛；弹响与杂音： 张闭口时耳前“咔哒”、“沙沙”或破碎声，伴卡顿或“锁住”感；运动受限： 嘴巴张不大（正常可放三指），张嘴下颌偏斜，闭口困难；肌肉不适： 脸颊两侧咬肌、颞肌按压酸痛、僵硬，晨起或紧张后明显；少部分患者会感觉耳压、异常鸣响甚至出现听力丧失的主观症状。40岁以下女性是高发人群，但男性、青少年也需警惕！

就诊时医生会通过询问病史及体格检查了解状况，初期90%患者无需复杂干预，采用非药物或非手术的可逆性方法，以控制症状、恢复功能、稳定心理为目标。首先向患者解释TMD的良性病程、常见病因、可逆性治疗原理，消除误解与不安；在生活上给与指导，避免偏咀、撑脸、长时间张口、姿势不良等行为；鼓励进行日常练习，包括张口训练、闭口放松、肌肉协调练习等；可尝试局部热敷（约40℃热毛巾或热水袋、每次15-20分钟、每日数次）、按摩（用指腹轻柔打圈按摩酸痛的颞肌-太阳穴附近、咬肌-脸颊后下方，力度适中，每次数分钟）、低频刺激、超声等促进血流、缓解肌紧张；也可使用散列通、布洛芬等药物缓解急性疼痛，短期、按需使用；对于有明确磨牙者，建议夜间佩戴硬质咬合板，缓冲肌肉紧张、减少磨牙负担。

上述措施实施2-4周无改善或反复，可考虑专业治疗，但需符合以下指征：持续疼痛≥3个月，疼痛评分持续≥5分，张口<35mm且未改善者，咀嚼、进食、讲话困难，反复发作数月，MRI提示关节盘变形+滑膜炎，CBCT见下颌头骨质破坏，合并抑郁、焦虑、失眠纤维肌痛等共病。    守护关节，从日常做起，学会与关节“和平共处”。可通过减压放松： 瑜伽、冥想、音乐等，保持“牙关松开”，上下牙微离；端正姿势： 抬头挺胸用电子设备，屏幕与眼平齐；避免长时间低头；仰卧或侧卧睡（勿俯卧），枕头高度适中。聪明饮食： 避开过硬、过韧、需大张口啃咬物（如大块硬肉、硬糖、整苹果）；切成小块，双侧咀嚼，多选软食。戒除陋习： 告别咬笔、指甲、冰块及单侧咀嚼、托下巴；温柔用关节： 打哈欠时手托下巴稍支撑；避免长时间大张口（看牙时可请求休息）；维护口腔健康： 及时补牙、处理不良假牙，定期检查，保持健康咬合。警惕信号： 出现疼痛、弹响、张口受限等，及时咨询口腔科或颞下颌关节专科医生，勿自行诊断或盲目推拿！

护关节三字经：

莫托腮，戒硬食，双侧嚼；常抬头，勤热敷，心态好！

颞下颌关节虽小，却关乎吃饭、说话、微笑的幸福日常。疼痛来袭时勿焦虑，及时寻求正规口腔科或颞下颌关节专科帮助，让科学治疗为你重启自在生活！