冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，核心病理为冠脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等精准评估技术的应用，冠心病介入治疗已迈入“精准时代”。精准介入通过精准评估病变、优化器械与操作，实现疗效最大化与风险最小化，而科学的适应证选择与规范的围手术期护理，是治疗成功的关键。

精准介入治疗的适应证选择，需以冠脉病变特征、患者临床症状及全身状况为核心，结合精准影像学评估综合判断，避免过度或不足治疗。稳定性冠心病患者若药物治疗后仍有心绞痛发作，或运动负荷试验提示高心肌缺血风险，经IVUS/OCT评估斑块性质与管腔狭窄程度，若狭窄直径≥70%且伴心肌缺血证据，应考虑介入治疗；不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心梗患者，需紧急行冠脉造影及精准评估，明确病变后尽早干预以恢复心肌供血。

ST段抬高型心梗患者是精准介入的重点人群，“时间就是心肌，时间就是生命”是核心原则。发病12小时内无禁忌证者需立即行急诊介入，通过血栓抽吸、精准支架植入开通梗死相关血管；发病12-24小时内若持续心肌缺血或血流动力学不稳定，也应积极干预。此外，冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者，借助IVUS/OCT精准定位闭塞端、评估侧支循环后，可选择适宜开通策略，提升介入成功率。

适应证选择还需兼顾全身状况，合并严重肝肾功能不全、凝血障碍、恶性肿瘤终末期或预期寿命短的患者，需结合风险-获益比评估，避免盲目介入。精准影像学评估是筛选关键：IVUS可清晰显示斑块负荷、脂质核心及血管壁结构，OCT能精准识别易损斑块、斑块破裂及血栓情况，为治疗决策提供客观依据。

围手术期护理需贯穿术前、术中、术后全程，以“精准配合、风险防控、促进康复”为目标实施个体化方案。术前重点为病情评估、健康宣教与准备：详细采集病史，监测生命体征、心电图及心功能，评估肝肾功能、凝血功能及过敏史；向患者及家属讲解治疗优势、流程及配合要点以缓解焦虑，指导术前禁食禁水及床上排便训练。

术前需严格无菌操作，完成皮肤准备、静脉通路建立及术前用药输注（如抗血小板药物），备好抢救药品器械以应对紧急情况。术中护理核心是配合与生命体征监测：协助医生摆放体位、传递器械，实时监测心电图、血压、血氧及心率，警惕心律失常、血压波动等异常，保障手术顺利推进。

术后护理是预防并发症的关键，包括生命体征监测、穿刺部位护理、用药护理及康复指导。持续24小时监测心率、血压、呼吸及意识状态，警惕穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤，以及支架内血栓、心律失常等不良事件，发现异常应立即报告。穿刺部位需定期观察渗血肿胀情况，规范包扎，指导患者避免穿刺侧肢体过度活动，必要时沙袋压迫止血。

用药护理需严格遵医嘱执行抗血小板、抗凝、调脂等治疗，强调按时服药的重要性，告知药物作用与不良反应，如阿司匹林可能引发胃肠道不适，需观察黑便等出血迹象；他汀类药物需定期监测肝功能与肌酶。康复指导需个性化，术后早期鼓励床上活动，逐步过渡至床边及室内步行，避免剧烈运动；指导低盐低脂、高蛋白高纤维饮食，戒烟限酒，规律作息。

术后随访不可忽视，需告知患者复查时间与项目（心电图、冠脉造影、IVUS/OCT等），指导自我监测病情，出现胸痛、胸闷等症状立即就医。同时加强心理护理，关注情绪变化，缓解心理压力以提升治疗依从性。冠心病精准介入治疗为患者带来新机遇，科学的适应证选择是疗效前提，规范的围手术期护理是安全保障。“精准治疗+精准护理”的协同模式，可降低手术风险与并发症，促进患者康复，提升生活质量与长期预后，为心血管健康保驾护航。