慢性咳嗽是老年人常见的呼吸道症状之一，很多老年人误认为是“老慢支”，反复应用多种抗生素后效果并不好。那么应该怎么办呢？

什么是慢性咳嗽：通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一或者主要的症状，病程大于8周，影像学有或无异常。

分类：临床常根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、 肺结核、肺癌等；另一类为影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程超过8周。

常见病因及治疗：

（1）上气道咳嗽综合征：由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致的咳嗽。变应性鼻炎常用药物为鼻用激素和口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），以及口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）。慢性鼻窦炎首选鼻窦CT检查，必要时行鼻内镜、变应原等检查。多为混合感染，急性发作者抗感染疗程7~10d，慢性者酌情延长时间。首选阿莫西林或头孢呋辛酯；联合鼻用激素，疗程3个月以上。避免或减少接触变应原，鼻腔生理盐水冲洗，口服祛痰剂及黏液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦、桉柠蒎和桃金娘油）对慢性鼻窦炎治疗有效。

（2）咳嗽变异性哮喘：主要表现为咳嗽，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。推荐ICS联合支气管舒张剂，常用药物包括布地奈德+福莫特罗、氟替卡松+沙美特罗、丙酸倍氯米松+福莫特罗等。建议治疗时间8周以上。

（3）ACEI类药物诱发的咳嗽： ACEI类药物相关咳嗽无需特殊治疗，停药1-2周即可缓解症状。

（4）嗜酸粒细胞性支气管炎：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高；首选ICS治疗，持续应用8周以上。

（5）变应性咳嗽：若支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，应考虑变应性咳嗽的可能。可完善变应原检查。糖皮质激素或抗组胺药物治疗4周以上。

（6）胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，以咳嗽为突出表现的临床综合征。饮食上避免过饱及使用酸性、辛辣刺激的食物、避免饮用咖啡、吸烟及睡前进食等。常选用PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑和埃索美拉唑等），餐前30min~1h口服，疗程至少8周；可联用促胃动力药。

（7）心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征以及罕见病因、不明原因等。