如何识别“糖肾”？

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肾脏功能逐渐下降，最终可能导致肾衰竭。

1.早期糖尿病肾病通常没有明显症状，但随着病情进展，可能出现以下表现：

(1) 蛋白尿：尿液中出现泡沫，尤其是早期微量白蛋白尿。

(2) 水肿：面部、脚踝或腿部出现水肿。

(3) 血压升高：高血压是糖尿病肾病的常见表现。

(4) 疲劳和乏力：肾功能下降会导致身体疲劳。

(5) 食欲下降和恶心：晚期可能出现这些症状，提示肾功能严重受损。

2.检查方法(1) 尿蛋白检测：通过尿液检查发现微量白蛋白尿或大量蛋白尿。(2) 肾功能检查：检测血肌酐和肾小球滤过率（GFR），评估肾脏功能。(3) 影像学检查：如肾脏超声，排除其他肾脏疾病。(4) 追问家族史：多囊肾、代谢性肾病、免疫相关性肾病等3. 诊断标准

(1) 持续性蛋白尿：尿微量蛋白/肌酐比值（UACR） ≥30 mg/g，持续3个月以上。

(2) 肾小球清除率（eGFR）下降：eGFR <60 mL/min/1.73 m²

“糖肾”最喜欢亲近哪类人？

1. 长期糖尿病患者

(1) 病程较长：糖尿病病程超过5-10年的患者，发生糖尿病肾病的风险显著增加。

(2) 血糖控制不佳：长期高血糖是糖尿病肾病的主要驱动因素。

2. 血糖控制不良者(1) 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：HbA1c高于7%的患者，肾脏损伤的风险增加。(2) 血糖波动大：血糖波动频繁或长期处于高血糖状态，会加速肾脏损伤。3.  高血压患者(1) 血压控制不佳：高血压会加重肾脏负担，增加糖尿病肾病的风险。(2) 未使用保护性药物：未使用ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物的高血压患者，风险更高。4. 肥胖和代谢综合征患者(1) 肥胖：尤其是中心性肥胖（腰围过大）的患者，胰岛素抵抗和肾脏损伤的风险增加。(2) 代谢综合征：伴有高血脂、高血压和高血糖的患者，更容易发生糖尿病肾病。5. 有肾脏疾病家族史者：有糖尿病肾病或慢性肾脏病家族史的人群，遗传易感性较高。6.吸烟者：吸烟会加重血管损伤，增加糖尿病肾病的发生风险。7. 高龄患者：随着年龄增长，肾脏功能自然下降，糖尿病肾病的风险增加。8. 其他慢性疾病患者（1）心血管疾病：如冠心病、心力衰竭等，会增加肾脏负担。（2）高尿酸血症：尿酸水平升高与肾脏损伤密切相关。9. 种族差异：如非洲裔、西班牙裔和亚洲裔人群，糖尿病肾病的发病率较高。如何治疗“糖肾”？

1. 预防和早期筛查：尿微量蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（GFR）的早期筛查被广泛推广，以尽早发现糖尿病肾病。1期糖尿病5年以上或者2型糖尿病发现同时就需要筛查糖尿病肾病。

2. 生活方式干预：

(1) 饮食管理：

①　低盐饮食（每日钠摄入<2 g）。

②　适量蛋白质摄入（0.8 g/kg/d，晚期肾病可进一步减少）。

（2）体重控制：BMI目标为18.5-24.9 kg/m²。

（3）戒烟限酒：戒烟并限制酒精摄入。

（4）运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。

3. 主要治疗措施：

(1) 控制血糖：通过饮食、运动和降糖药物，将血糖控制在目标范围内。针对糖尿病肾病的发病机制，新型药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）在临床试验中显示出良好的肾脏保护作用。

(2) 减少蛋白尿：蛋白尿是影响肾脏功能的主要指标之一，除低蛋白饮食外，新型药物非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮），抗炎抗纤维化、可显著降低肾脏和心血管事件风险，直接保护肾脏病。中医中药指南中提到，金水宝、百令、黄葵胶囊等，亦有保肾、降低尿蛋白的作用。

(3) 控制血压：使用ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，降低血压并减少蛋白尿。若血压未达标，可联用钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂

(4) 调节血脂：使用他汀类药物降低胆固醇，减少心血管风险。

(5) 饮食管理：低盐、低蛋白、低嘌呤、低脂饮食，减轻肾脏负担。

(6) 定期监测：定期检查尿蛋白和肾功能，及时调整治疗方案。

“糖肾”治疗目标

1. 血糖控制：HbA1c目标值通常为<7%，但需个体化调整（老年或高危患者可放宽至<8%）。

2. 血压控制：目标血压为<130/80 mmHg。

3. 蛋白尿减少：尽可能将UACR降至正常范围（<30 mg/g）。

如何预防“糖肾”

1.控制血糖：将HbA1c控制在7%以下，避免高血糖发生。通过每日监测血糖水平，合理调整降糖药物剂量及饮食结构，保持血糖稳定在目标范围内，减少高血糖对肾脏的持续损伤。

2.管理血压：目标血压为<130/80 mmHg，优先使用ACEI或ARB类药物。这类药物不仅能有效降低血压，还能减少尿蛋白排泄，保护肾功能，需在医生指导下规范用药，定期监测血压波动情况。

3.健康饮食：低盐、低脂、低蛋白质的饮食，减轻肾脏负担。每日盐摄入量控制在5克以内，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，蛋白质每日摄入量根据肾功能情况调整，选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免加重肾脏代谢负担。

4.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，保护肾脏健康。吸烟会损伤血管内皮功能，加速肾脏病变进展，应彻底戒烟；饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，避免酒精对肝脏和肾脏的双重损害。

5.监测与随访

①　尿蛋白：每3-6个月检测一次UACR（尿白蛋白/肌酐比值），通过尿常规和尿微量白蛋白检测，早期发现尿蛋白异常，及时干预。

②　肾功能：每3-6个月检测一次eGFR（估算肾小球滤过率），结合血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏滤过功能，判断肾功能损害程度。

③　血压和血糖：定期监测，确保达标。每日早晚各测量一次血压，记录血糖日记，包括空腹及餐后血糖，及时发现异常并调整治疗方案。

6.特殊人群管理

①　老年患者：放宽血糖和血压目标，避免过度治疗。根据老年患者整体健康状况、合并症及耐受性，适当放宽HbA1c目标至7.5%-8.0%，血压目标可放宽至<140/90 mmHg，减少低血糖及药物不良反应风险。

②　晚期肾病患者：eGFR <30 mL/min/1.73 m²时，需肾内科会诊，准备肾脏替代治疗（透析或移植）。此时患者需进行全面评估，包括心血管功能、营养状态等，制定个体化透析方案或评估肾移植可行性，改善生活质量。

7. 预防与教育

①　患者教育：提高患者对糖尿病肾病的认识，强调早期干预的重要性。通过健康讲座、宣传手册等形式，让患者了解糖尿病肾病的发病机制、危险因素及防治措施，主动参与疾病管理。

②　综合管理：多学科协作（内分泌科、肾内科、营养科等）优化治疗方案。由各科室专家共同制定个体化治疗计划，包括药物选择、饮食指导、并发症防治等，实现全方位、精细化管理。