脑卒中，这一突如其来的脑血管疾病，如同“健康炸弹”，不仅可能引发偏瘫、失语等后遗症，还常伴随吞咽困难这一棘手问题。据统计，约30%-50%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍，导致进食呛咳、营养不良，甚至引发吸入性肺炎，严重威胁生命安全。本文将从吞咽困难的识别、日常护理技巧及康复训练方法三方面，为患者及家属提供实用指南。

脑卒中后吞咽困难

·    进食时呛咳：食物或液体误入气管，引发剧烈咳嗽，严重时甚至出现呼吸困难、面色发紫。

·    吞咽延迟：食物在口腔停留时间过长，或需多次吞咽才能完成，患者常描述“喉咙像被堵住”。

·    流涎：口腔控制能力下降，唾液无法正常吞咽，导致嘴角频繁流口水。

·    体重下降：因进食困难或恐惧呛咳而减少进食量，长期可导致营养不良、肌肉萎缩。

日常护理：细节决定安全

1.饮食调整：从“稀到稠”逐步过渡

初期（严重吞咽困难）：以糊状食物为主，如米糊、藕粉、蔬菜泥、肉泥等。这类食物无需咀嚼，易通过咽喉，减少残留。例如，将瘦肉煮熟后用搅拌机打成泥状，混合米粥食用。

中期（吞咽功能改善）：逐渐增加软食，如软面条、蒸蛋羹、豆腐脑等。避免食用干燥、粗糙或松散的食物，如饼干、坚果、糯米团等，这些食物易残留在口腔或咽喉，增加误吸风险。

后期（接近正常吞咽）：可尝试半流质或普通食物，但仍需避免过冷、过热或刺激性食物（如辣椒、酸醋），以防刺激咽喉引发呛咳。

2.进食姿势：借助重力辅助吞咽

坐位进食：患者身体坐直，头部微微前倾，下巴内收（避免仰头或低头）。这种姿势可使咽喉部保持开放，减少食物残留。

侧卧位进食（适用于卧床患者）：将患者头部转向健侧（未受脑卒中影响的一侧），身体侧卧30-45度，健侧肩膀垫高。这种姿势可利用重力使食物流向健侧咽喉，降低误吸风险。

避免平卧位进食：平卧时咽喉部处于水平位置，食物易反流至气管，增加误吸概率。

3.环境管理：减少干扰，专注进食

关闭电视、手机等干扰源：让患者专注于进食过程，避免因分心导致吞咽协调性下降。

调整餐具：使用勺柄粗短、边缘圆钝的餐具，方便患者抓握；避免使用吸管，以防液体吸入过快引发呛咳。

家属陪伴：进食时应有家属在场，观察患者吞咽情况，一旦发生呛咳立即采取急救措施（如拍背、海姆立克法）。

康复训练：激活吞咽“肌肉记忆”

1.口腔运动训练

唇部运动：鼓腮、吹气、抿嘴（如吸吮果汁）等动作，可增强唇部肌肉力量，改善食物控制能力。例如，让患者用吸管吹气，使乒乓球在桌面上滚动，每次练习5-10分钟，每日2-3次。

舌部运动：伸舌、舔唇、左右摆动舌头等动作，可锻炼舌肌灵活性。例如，让患者用舌尖抵住上颚，保持5秒后放松，重复10次；或用舌尖顺时针、逆时针环绕口腔内壁，各绕5圈。

2.吞咽反射训练

冷刺激训练：用棉签蘸取冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽喉后壁，诱发吞咽反射。每次刺激后让患者做空吞咽动作，重复10-15次，每日2-3次。冷刺激可增强吞咽反射的敏感性，减少食物残留。

声门闭合训练：让患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽（模拟清嗓动作）。这一训练可增强声门闭合能力，防止食物误入气管。每次练习5-10次，每日2-3次。

3.进食训练

空吞咽练习：让患者张大嘴，模拟咀嚼动作后做空吞咽，感受吞咽过程。

少量进食训练：从少量糊状食物开始，逐步增加食物量和质地，训练吞咽协调性。每次进食后观察患者是否有呛咳、残留等情况，及时调整训练方案。

4.心理支持：从“不敢吃”到“愿意吃”

家属鼓励：用温和的语气鼓励患者尝试进食，避免指责或催促。例如，可以说“我们慢慢来，一口一口吃，没关系的”。

成功体验：从患者容易吞咽的食物开始，让其体验“顺利进食”的成就感，逐步建立信心。

专业干预：若患者情绪问题严重，可寻求心理咨询师帮助，通过认知行为疗法等缓解焦虑。

结论

脑卒中后的吞咽困难是一场“持久战”，需要患者、家属和医护人员的共同努力。从饮食调整到姿势管理，从康复训练到心理支持，每一个细节都关乎安全与康复。记住，吞咽功能的恢复需要时间，切勿因急于求成而忽视风险。用耐心陪伴患者一步步重建吞咽“肌肉记忆”，让每一口食物都成为生命重启的能量。