猴痘作为一种新发传染病，于2024年8月14日被世界卫生组织（WHO）再次宣布构成“国际关注的突发公共卫生事件”。最新数据显示，全球累计确诊病例已超7万例，猴痘主要通过接触传播和飞沫传播，感染后可导致发热、皮疹、淋巴结肿大等症状。在护理工作中，中西医结合护理模式具有独特优势，能够综合运用中医和西医的护理方法，提高患者的康复速度和生活质量。然而，目前尚缺乏针对猴痘中西医结合护理质量的统一评价标准。因此，本研究旨在通过德尔菲法构建一套科学、实用的中西医结合护理质量评价指标体系，为临床护理实践提供指导。

德尔菲法概述

德尔菲法是一种通过多轮专家函询来达成共识的方法，广泛应用于医学、护理学等领域。其主要步骤包括：确定研究目标和问题、选择专家、设计问卷、进行多轮函询、统计分析和形成最终结果。在每轮函询中，专家们根据自己的经验和知识对问题进行评分和评论，研究者根据专家意见对问卷进行修订，直至达成共识。

构建中西医结合护理质量评价指标体系

1.确定研究目标和问题：本研究的目标是构建一套适用于猴痘患者的中西医结合护理质量评价指标体系，以提高护理质量和患者满意度。

2.选择专家：邀请了来自不同地区的中医护理专家、西医护理专家以及传染病护理专家共30名，他们均具有丰富的临床护理经验和专业知识。

3.设计问卷：在文献研究和专家访谈的基础上，初步设计了包含中医护理、西医护理、心理护理、健康教育等多个维度的问卷。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常重要”到“完全不重要”进行评分。

4.多轮函询：共进行了三轮函询。在第一轮函询中，专家们对问卷中的条目进行了评分和评论，提出了许多建设性的意见。研究者根据专家意见对问卷进行了修订，删除了一些重复或不重要的条目，增加了部分新的条目。在第二轮和第三轮函询中，专家们对修订后的问卷进行了进一步的评分和讨论，最终达成了共识。

5.统计分析和形成最终结果：通过计算专家的权威系数、协调系数等统计学指标，对专家意见进行量化分析。最终形成了包含多个一级指标和二级指标的中西医结合护理质量评价指标体系，涵盖了中医护理、西医护理、心理护理、健康教育等多个方面。

中西医结合护理质量评价指标体系的应用

1.系统性的西医皮肤管理

患者头面部、躯干、四肢、口腔、外阴及肛周出现绿豆至黄豆大小脓疱、水疱，部分皮损破溃伴少量渗液。护理重点区域包含面部等多处，具体措施：（1）面部：用生理盐水清洁，涂喷昔洛韦乳膏 2 次/日，红肿则清洁后用聚维酮碘消毒再涂药，破损则清洁消毒后涂康复新液并用 TDP 烤灯照射。（2）口腔护理：餐后清水漱口后用康复新液漱口 3 次/日，建议清淡饮食。（3）阴阜等护理：生理盐水清洁后中药冷湿敷 2 次/日，红肿则增加消毒再湿敷，破溃则湿敷后涂康复新液 2 次/日。（4）阴茎内护理：翻开包皮用生理盐水清洁，清除腐肉后用安尔碘浸泡，再用康复新液泡浴。（5）肛周护理：淡碘伏坐浴后中药熏洗，保持干燥。换药操作轻柔，优先选用自溶性或保守外科器械清创，减轻患者疼痛不适，改善皮肤状况，促进康复。

2.结合疮疡理论，确定中医护理干预时机

《外科正宗》记载，疮疡发展贯穿热、瘀、虚三大病理因素，热为标，虚、瘀为本，分风热毒盛期（早期）、湿热火毒期（中期）、脓泄邪退期（后期），各期分别采用消法、托法、补法。中医医师基于疫病理论对患者辨证：（1）患者全身证候属气阴两虚，兼有阳明腑热；（2）患者全身皮疹属风热毒盛期。在此基础上，中医护理小组结合中医疮疡理论论治思路，综合辨证分析，确定干预时机，对患者采取以益气养阴、清热解毒、通腑泄热为主的中医外治法进行干预。

①中药外用，促进皮疹生肌敛疮、清热解毒、消肿止痛

中医理论中，“通”描述气机变化，气机通畅能行血等。已有研究证实在气血理论指导下，外用药物可沿经络直达病所发挥作用。患者病情稳定后可采用中药熏洗法。操作：保持室内温度24至26°C，关闭门窗，熏洗前建议患者饮用200 mL淡盐水或温开水，提醒空腹或进食前后30分钟内不宜熏洗。嘱暴露肛周并常规清洁，用50至70°C药液熏洗患处5至10分钟，再将肛周浸泡于38至41°C药液中20至30分钟，期间维持温度。治疗时密切观察患者有无不适，如有不适则停止，并通知医师对症处理。浸泡后用消毒纱布擦肛周，保持清洁干燥。连续治疗3天（每日2次），患者皮疹结痂，疼痛缓解。

②腕踝针疗法：通经活络，调和阴阳，精准止痛

患者诉皮疹部位瘙痒、疼痛影响睡眠及饮食。护理人员用 NRS 评估疱疹、脓疱疹部位疼痛，得分 4 分，为中等程度。因庄映如等研究表明腕踝针可降混合痔术后疼痛且无副作用，故为患者提供腕踝针治疗。临床护士依疼痛部位选针刺区域：上半身皮疹痛选双上肢 1 - 6 区，下半身疼痛选双下肢 1 - 6 区。针刺点在双上肢腕横纹上两横指及双下肢内外踝最高点上三横指处，75%乙醇消毒后用 1.0 寸一次性无菌针以 30°角快速刺入皮下，至针下阻力感从紧到松，不刻意求“得气”，患者不适则调整位置。针刺后用一次性输液贴固定针柄，留针 30 分钟至 2 小时，最长 24 小时，每日 1 次，每周 5 次，5次为一疗程，该疗法缓解患者疼痛，提升睡眠质量。

③ 五行音乐疗法与八段锦：调理脾胃，宁心安神，共筑康复之基

《黄帝内经》记载角调式乐曲有“木”特性，可入肝疏肝解郁等。曹云松等研究表明依“五行对应五脏理论”选五行音乐调式能缓解负面情绪、调节脏腑、平衡阴阳，促进身心康复。本例患者因颜面部疱疹等问题产生病耻感，出现焦虑等情绪，并有气郁化火、心肾不交等表现。护士选用具有“水”特性的羽调式乐曲《平沙落雁》，在安静房间（20-25°C，音量适宜）每日2次、每次30min播放，助患者放松、缓解负面情绪、提升睡眠质量。鉴于患者免疫力低、身体弱，推荐其练习八段锦，八段锦适合弱者康复训练，能加速气血运行等，建议患者每日早晚各练1次，每次20～30min，增强机体抵抗力。患者通过五行音乐与八段锦结合疗法提高了睡眠质量和机体抵抗力。

结论

通过德尔菲法构建的中西医结合护理质量评价指标体系，为猴痘患者的临床护理提供了科学、全面的参考依据。该指标体系综合了中医和西医的护理优势，能够有效提高护理质量和患者满意度。在未来的护理实践中，应进一步推广应用该指标体系，不断优化护理流程，提高护理水平，为猴痘患者的康复提供更好的保障。