ICU约束是指通过工具或方法短暂限制患者肢体活动，以防止其拔除导管、抓伤伤口、坠床或伤害他人，确保治疗顺利进行。其核心原则是“最小伤害，最大保护”，仅在必要时使用，并需严格遵循医疗规范。

ICU约束的适应症和禁忌症

1.适应症

（1）高风险拔管：如患者无意识抓挠气管插管、深静脉置管等生命支持管道。

（2）攻击行为：谵妄、躁动时可能挥拳、踢打，危及自身或医护人员安全。

（3）意识障碍：如癫痫发作、脑损伤患者无法控制肢体活动。

（4）防止意外：虚弱或麻醉未清醒者，有跌倒、撞伤风险。

（5）治疗必需：如接受ECMO（人工心肺）等精密治疗时，轻微移动可能引发危险。

2.禁忌症

（1）非必须不约束：优先尝试镇痛镇静、沟通及安抚等替代措施。

（2）避免过度约束：不得因护理便利而约束患者。

（3）特殊患者慎用：如严重骨质疏松、皮肤破损患者，需评估约束风险。

ICU约束的全流程管理

1.约束前评估

（1）意识状态：意识模糊、昏迷或谵妄的患者，自伤风险较高，需要重点评估。如GCS评分可量化意识障碍程度，分数越低，约束必要性越高。

（2）自伤风险：评估患者是否有拔管、坠床、抓伤等自伤行为倾向。谵妄状态下的患者可能无意识地拔除重要管路，需及时约束。

（3）管路重要性：气管插管、中心静脉导管等对治疗至关重要，若患者有拔除风险，应考虑约束。

（4）评估工具：除GCS评分外，约束决策轮也是常用工具，综合多方面因素，为是否约束提供科学依据。通过全面评估，确保约束决策科学合理。

2.约束实施

约束实施需严格遵循规范，保障患者安全与舒适。工具选择要依据患者情况和约束部位，如腕部约束带适用于限制手部活动，材质柔软，可减少皮肤损伤；肩部约束衣能防止患者坐起，避免意外。操作时，先将约束带或约束衣固定在床架上，再轻柔地将患者肢体放入合适位置。松紧度控制以能伸进1~2根手指为宜，确保不压迫血管和神经。同时，要保持患者功能体位，避免关节僵硬和肌肉萎缩。如将患者手臂自然弯曲放在身体两侧，腿部伸直，防止足下垂。操作过程中，动作要轻柔，避免引起患者不适。医护人员需密切观察患者反应，及时调整约束措施。

3.约束监测与解除

（1）血运观察：每5~30分钟进行一次检查，监测约束部位皮肤的颜色、温度及有无肿胀，以确保血运良好，无缺血表现。

（2）皮肤状态：每15~30分钟检查一次，检查患者皮肤有无破损、压痕、发红，以确保皮肤完整无损伤。

（3）生命体征：每15~30分钟检查一次患者心率、血压、呼吸等，以确保其生命体征平稳。

（4）意识与行为：持续观察患者的意识是否清醒、能否配合治疗、有无自伤或拔管的意图。当患者意识清醒、能够积极配合治疗且无拔管风险时，即可解除约束。

解答家属与患者的困惑

1.约束会伤害患者吗？

专业的约束操作安全性高，不会对患者造成伤害。在约束过程中，会使用软垫保护患者皮肤，避免约束带直接接触皮肤导致摩擦损伤。同时，医护人员会定时松解约束带，每15~30分钟检查患者情况，确保血液循环正常。数据显示，约束相关压疮发生率＜1%。相反，不进行约束，患者可能在意识不清时拔管导致窒息，或坠床造成骨折等严重伤害。因此，约束是保障患者安全的必要手段。

2.约束要持续多久？

约束时长以“小时”为单位动态评估。医护人员会根据患者的病情、意识状态和配合程度等因素，随时调整约束时间。对于术后麻醉未醒的患者，约需约束6~12小时，待患者意识清醒、能自主配合治疗后即可解除。而谵妄状态的患者，约束时间会根据其症状缓解情况而定，一旦患者不再有自伤或拔管风险，就会及时解除约束。

3.约束会留下心理创伤吗？

多数患者对约束期无清晰记忆，一般不会留下心理创伤，这是因为患者在约束时往往处于意识不清或昏迷状态。即便部分患者有模糊记忆，医护人员也会在患者清醒后及时解释约束原因，减轻其心理负担。家属的陪伴也能给予患者心理支持。例如，一位术后患者在约束解除后，经过医护人员和家属的安慰，很快恢复了正常状态，未出现明显的心理问题。

总结

ICU约束是保障患者安全的重要措施，但需严格遵循适应症、操作规范及伦理法律原则，优先采用替代措施，最小化约束使用，确保患者尊严与安全。