对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，血管通路就如同他们的“生命通道”，是保证血液透析顺利进行的关键。然而，血管通路感染却是血透患者所面临的一个严峻问题，一旦发生感染，不仅会影响透析的正常进行，还可能对患者的身体健康造成严重威胁。下面为大家介绍血透患者血管通路感染的护理和预防措施。

血管通路的重要性及感染的危害

（一）血管通路是血透的基石

血液透析是一种通过体外循环装置，将患者的血液引出体外，清除体内代谢废物和多余水分的治疗方法。而血管通路则是连接患者体内血液和体外透析设备的桥梁，为透析提供足够的血流量，保证透析治疗的充分性。有了良好的血管通路，才能正常开展血液透析，患者的身体健康才会得到现实的保障。

（二）感染带来的严重后果

血管通路感染是血透患者常见的并发症之一。感染发生后，轻者可能导致局部红肿、疼痛、渗液等症状，影响血管通路的使用寿命；重者可能引发全身感染，如败血症等，甚至危及患者的生命。

血管通路感染的原因

（一）患者自身因素

患者的自身健康状况和免疫力是影响血管通路感染的重要因素。例如，一些患者本身患有糖尿病、高血压等基础疾病，身体抵抗力较弱，容易发生感染。另外，患者的个人卫生习惯也很关键，如果不注意保持血管通路部位的清洁，也容易增加感染的风险。

（二）操作因素

在进行血管通路的穿刺、维护等操作过程中，如果没有严格遵守无菌操作原则，就容易将细菌带入血管通路。例如，穿刺时消毒不彻底、透析过程中连接部位松动等行为，都有可能导致细菌侵入，导致感染。

血管通路感染的护理

（一）感染监测

密切观察血管通路部位的情况是及时发现感染的关键。所以要定期检查血管通路周围的皮肤，观察是否有红肿、疼痛、渗液等症状；同时，要关注患者的体温、血常规等指标的变化，如果出现发热、白细胞升高等情况，可能存在感染，需要及时进行进一步的检查和处理。

（二）局部护理

对于已经发生感染的血管通路，要进行正确的局部护理。首先，要对感染部位进行清洁和消毒，去除局部的分泌物和污垢。同时根据感染的严重程度，选择合适的消毒剂进行消毒。其次，要根据医嘱使用抗生素软膏或敷料进行涂抹和覆盖，消除感染直至痊愈。

（三）全身护理

除了局部护理外，还需要对患者进行全身护理，保证患者充足的营养摄入，增强身体的抵抗力。鼓励患者多喝水，促进体内毒素的排出。同时，要关注患者的心理状态，给予他们心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

血管通路感染的预防措施

（一）术前预防

在建立血管通路之前，要对患者进行全面的评估，包括身体状况、血管条件等。选择合适的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。同时，要对患者进行健康宣教，让他们了解血管通路的重要性和注意事项，提高他们的自我保护意识。

（二）术中预防

在血管通路的建立过程中，要严格遵守无菌操作原则。手术人员要穿戴无菌手术衣、手套，对手术部位进行严格的消毒。手术过程中要动作轻柔，避免损伤血管和周围组织。术后要对伤口进行妥善的包扎和护理，防止感染的发生。

（三）术后预防

血管通路建立后，要进行定期的维护和护理。保持血管通路部位的清洁干燥，避免沾水和污染。在进行透析治疗时，要严格遵守操作规程，确保透析设备和连接部位的无菌，同时要指导患者正确保护血管通路，避免受压、碰撞。

患者及家属的健康教育

（一）日常注意事项

1. 内瘘侧的肢体保护：禁止压迫内瘘侧肢体：不穿紧袖口衣物、不戴手表或手镯；睡觉时避免压迫；透析后24小时内不热敷。避免损伤：内瘘侧肢体不提重物(≤5kg)、不剧烈运动、不用于测量血压、抽血、静脉输液。

保持清洁：日常用温水清洗内瘘侧肢体，避免抓挠穿刺部位；透析后穿刺点需用无菌纱布压迫止血，力度以不出血且能摸到内瘘震颤为宜；保持敷料干燥，若敷料渗血或潮湿要及时更换。

2. 中心静脉导管护理：避免牵拉：穿脱衣物时动作要轻柔，防止导管脱落；导管体外部分要用胶布固定在皮肤上，避免随意晃动；淋浴时需用专用防水保护套包裹导管部位，若潮湿需及时更换敷料。

3. 感染迹象早识别：患者及家属每天要观察通路状况，局部出现症状：穿刺点或导管出口处红肿、疼痛、发热、有脓性分泌物，内瘘或人工血管触摸时震颤减弱或消失；全身出现症状：发热(体温≥38℃)、寒战、乏力、恶心、呕吐。均需立即就医。

（二） 全身管理：提升免疫力，降低感染易感性

1、控制基础疾病

 糖尿病患者由于高血糖会损伤血管内皮、降低免疫力，从而增加感染风险，需严格控制空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L。高血压患者需控制血压(目标值≤140/90mmHg)，避免血压过高导致内瘘破裂或过低导致内瘘血流不足。

2、营养支持

保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，每日摄入量1.2-1.3g/kg体重，补充维生素和矿物质，增强机体抵抗力，避免营养不良。

3、预防交叉感染

透析期间避免去人群密集、通风差的场所；流感季节应接种流感疫苗、肺炎疫苗(需咨询医生排除接种禁忌)；注意口腔卫生。

透析中心的管理

（一）人员培训

透析中心的医护人员要定期接受专业培训，提高他们的操作技能和感染防控意识。培训内容包括无菌操作技术、血管通路的维护和护理、感染的诊断和处理等方面。通过培训，确保医护人员能够熟练掌握相关知识和技能，为患者提供优质的护理服务。

（二）环境管理

加强透析中心的环境管理，保持透析室的清洁卫生。定期对透析室进行消毒和通风，确保空气质量符合要求；对透析设备和物品要进行定期的清洁和维护，防止细菌滋生。同时，要合理安排透析患者的治疗时间和空间，避免交叉感染。

总结

血透患者血管通路感染的护理与预防是一项系统而复杂的工作，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过加强感染监测、做好局部和全身护理、采取有效的预防措施、开展健康教育以及加强透析中心的管理等多方面的工作，可以有效降低血管通路感染的发生，守护好血透患者的“生命通道”，提高患者的治疗效果和生活质量。希望每一位血透患者都能拥有一条健康、畅通、安全的血管通路，顺利地进行透析治疗。