随着人口老龄化加速，越来越多的老年人在接受手术治疗。与年轻患者相比，老年人术后更容易出现一种特殊的问题——术后谵妄。它通常表现为意识混乱、言语紊乱、注意力难以集中、记忆突然变差，甚至出现幻觉或激动不安。虽然谵妄多在数天内可以恢复，但它会延长住院时间、增加并发症风险，甚至影响后期功能恢复。因此，科学预防十分关键。

由于老年人的大脑对外界刺激的反应能力下降，对药物、疼痛、感染等因素的耐受性降低，加上本身可能存在慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，这些情况使其更容易受到“应激状态”的影响。加上手术、麻醉、环境改变以及术后疼痛等因素叠加，更容易引发大脑短暂的功能紊乱，因此导致术后谵妄。为了减少老年患者术后出现谵妄，可以做好以下四方面：

术前：提前评估，降低风险

要有效预防术后谵妄，第一步是术前评估。

了解基础病和用药情况：高龄、认知功能减退、睡眠障碍、酗酒史等都是高危因素。医生会根据患者情况调整麻醉方式和术后管理方案。

强调心理准备： 很多老年人对手术有焦虑、紧张情绪，而这些心理压力也会增加谵妄发生概率。术前向患者解释手术流程、可能感受及术后管理，可减少焦虑。

营养状况评估：营养不良、贫血、电解质异常都可能降低术后恢复能力。术前适当补充营养，有助于降低谵妄风险。

术中：减少应激，保护大脑

医生在手术和麻醉过程中需采取一系列措施来保护老年患者的脑功能。

个体化麻醉： 保持合适的麻醉深度，避免过度用药，能降低术后意识紊乱的发生。

控制体温与血压： 手术中体温过低或血压波动过大会影响脑部供血，因此保持稳定非常重要。

缩短手术时间：在确保安全前提下，尽量减少手术时长，有助于降低术后谵妄风险。

术后：多方面干预，效果更好

术后是预防谵妄最关键的阶段，可以通过以下方式帮助患者更快恢复。

早期复苏与清醒： 术后尽早恢复意识、避免过度镇静，可减少错乱发生。医护人员会根据患者情况调整镇痛与镇静药物剂量。

优化疼痛管理：疼痛会诱发谵妄，而止痛药用量过大也可能影响意识。因此，采用“多模式镇痛”，既控制疼痛，又减少副作用，是当前推荐的方式。

创造熟悉、安全的环境： 帮助患者认识时间、地点及身边的人，如放置钟表、日历、佩戴眼镜和助听器等，都有助于减少环境陌生带来的不安。尽量减少夜间不必要的干扰，让患者保持规律睡眠也很重要。

早期下床活动：轻度活动可促进血液循环、改善睡眠和食欲，减少因长期卧床导致的意识模糊。

预防感染、维持营养： 感染、脱水、电解质紊乱等都是谵妄诱因，应及时处理。同时为患者提供易消化、营养丰富的食物，有助于提高恢复速度。

家属的陪伴对患者意义重大

保持耐心与安慰：若患者出现短暂的意识混乱，家属不应责备或急躁，应耐心陪伴与安慰。

提供熟悉物品： 如眼镜、助听器、老花镜、喜欢的照片等，可以增强安全感。

协助维持作息： 鼓励患者按时休息、按时用餐，减少昼夜颠倒。

老年人术后谵妄虽然常见，但并非不可预防。通过术前评估、合理麻醉管理、优化术后护理及家属积极参与，可以大幅降低谵妄发生率，让老年患者更安全、顺利地度过术后康复期。对老年手术患者及家属来说，了解并重视这一问题，便是迈向健康恢复的重要一步。