胸痛是临床最常见的症状之一，但“胸痛就是心绞痛”的认知误区可能延误治疗甚至危及生命。据统计，非心源性胸痛占比高达60%，涵盖消化系统、肌肉骨骼、呼吸系统等多系统疾病。本文通过解析五种典型胸痛类型的核心特征，帮助读者建立科学的鉴别思维，实现“早识别、早处理”的精准防控目标。

心绞痛：冠状动脉缺血的警报信号

心绞痛本质是心肌急性缺氧引发的胸骨后压榨性疼痛，典型表现为运动或情绪激动时突发胸痛，疼痛可放射至左肩、下颌甚至无名指，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。与心肌梗死不同，心绞痛疼痛程度多呈“紧缩感”而非“撕裂样”，且不伴随冷汗、呕恶等全身症状。需警惕不典型表现：部分患者仅感“胸口发闷”或“胃部不适”，尤其老年糖尿病患者可能因神经病变导致痛觉迟钝，需结合心电图ST段压低、心肌酶谱阴性等辅助检查确诊。治疗核心是控制危险因素，通过阿司匹林抗血小板、他汀类药物稳定斑块，必要时行冠状动脉介入治疗。

胃食管反流：被误认为心脏病的消化道问题

胃食管反流引发的胸痛常被误诊为心绞痛，其特征为胸骨后灼烧感，疼痛呈“进餐后1-2小时发作、平卧加重”的规律，可放射至后背肩胛区。约30%患者表现为“压榨样疼痛”，但硝酸甘油无效，抑酸剂可显著缓解。胃镜检查可见食管黏膜充血、糜烂，24小时pH监测可确诊。需与心绞痛鉴别：前者疼痛与进食强相关，后者与体力活动相关；前者常伴反酸、嗳气，后者多伴心悸、冷汗。治疗需调整生活方式——避免睡前进食、抬高床头15厘米，联合质子泵抑制剂规范用药4-8周，重症患者可行腹腔镜胃底折叠术。

肌肉骨骼疾病：被忽视的“机械性”胸痛

肋软骨炎、胸椎小关节紊乱等肌肉骨骼疾病是青年胸痛的常见原因。肋软骨炎表现为局部压痛，疼痛随咳嗽、深呼吸加重，常因病毒感染或局部劳损诱发；胸椎小关节紊乱则表现为“背部痛点引发前胸牵涉痛”，X线可见椎体旋转或椎间隙狭窄。此类疼痛特点为“活动时加重、休息缓解”，与心源性胸痛的“静息时加重”形成对比。诊断需结合体格检查——如肋软骨炎的局部压痛试验、胸椎旋转试验，治疗以非甾体抗炎药、物理康复为主，严重者可行局部封闭治疗。

肺栓塞：隐匿的“致命性胸痛”

肺栓塞胸痛多为钝痛或胸骨后隐痛，常伴不明原因呼吸困难、晕厥甚至咯血。其疼痛机制与肺动脉高压、胸膜刺激相关，深吸气时因胸膜牵拉可加剧疼痛。典型表现为“三联征”：胸痛、呼吸困难、咯血，但仅约20%患者同时出现。需高度警惕高危因素：长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等。诊断依赖D-二聚体检测、CT肺动脉造影，治疗以抗凝、溶栓为主，重症需考虑肺动脉血栓切除术。与心绞痛鉴别：肺栓塞疼痛不放射至左臂，硝酸甘油无效，且常伴下肢深静脉血栓体征。

心包炎：炎症引发的“特异性和非特异性”胸痛

心包炎胸痛呈尖锐性或压迫性，常因深呼吸、咳嗽加重，坐位前倾可缓解。与心肌缺血不同，硝酸甘油无法缓解此类疼痛。感染性心包炎多伴发热、心包摩擦音，结核性心包炎可见午后低热、盗汗。超声心动图可见心包积液，心电图呈“ST段弓背向下抬高”特征性改变。需与心肌梗死鉴别：心包炎疼痛不随运动加重，且无心肌酶谱升高；心包填塞时可出现颈静脉怒张、奇脉等体征。治疗需针对病因——感染性者用抗生素，自身免疫性者用糖皮质激素，大量心包积液需行心包穿刺引流。结语

胸痛是身体发出的“警示信号”，科学识别其类型是守护生命的关键。通过掌握五种典型胸痛的特征，结合规范就医流程，可实现从“经验判断”到“精准诊疗”的跨越。让我们增强健康意识，掌握急救知识，为生命筑起一道坚实的防线，让每一次胸痛都能得到及时、有效的应对。