了解角膜和角膜致盲性眼病

角膜是人眼球表面一层透明、无血管的组织，是人眼的第一扇窗户。光线穿过透明的角膜传入眼内并通过视神经传导至大脑，由此我们可以感知到明暗、颜色等的变化，可以看到这个多彩的世界。当角膜因为外伤、化学伤、炎症等原因变得混浊，则会阻挡光线进入眼内，因此会出现视力下降甚至失明。根据我国的防盲数据，角膜病是仅次于白内障的第二大致盲性眼病，我国现存300万余角膜盲患者。

角膜盲如何治疗

角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法。切除混浊的病变角膜，移植他人捐献的透明且健康的角膜组织，大部分的角膜病患者可重获光明。虽然目前国内仍然面临供体角膜短缺的问题，但随着社会及人们思想意识的进步，接受角膜移植手术的患者也在逐年增多。

什么是人工角膜？为什么需要人工角膜？

有一部分复杂的终末期角膜盲的患者，面临常规的角膜移植手术风险高、术后移植的角膜植片难以成活、术后角膜排斥率高等棘手的问题。这些患者即使等到健康的角膜供体也无法维持长期有效的视力。他们长期深陷于黑暗之中，个人生活质量下降的同时，也给其家庭甚至社会带来了沉重的负担。

人工角膜的出现为这些患者带来了复明的希望。通过生物相容性高的合成材料及金属材料来代替病变角膜发挥光学与结构支撑作用，从而达到复明的目的。而米赫型人工角膜是我国自主研发、以俄罗斯型人工角膜为基础优化升级的国产三类医疗器械，2022 年获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，经过严格临床试验证明了其安全性与有效性，目前已在全国多家医院常规开展，成为终末期角膜盲患者的重要治疗选择。

米赫型人工角膜主要由钛合金支架和高透光度聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）光学镜柱两部分组成，钛合金支架能够与人体自身的角膜组织快速贴合，不需要角膜供体，不存在异体角膜的排异反应，为人工角膜在眼内的长期稳定留存提供保障；PMMA光学镜柱则拥有高透光率，光学性能优异，能够精准折射光线，帮助患者重建清晰的视觉通路，恢复有效视力。并且光学镜柱设有不同的高度，可以满足不同眼表情况的患者。

手术周期的缩短及稳定性改良

既往该手术方式需要分2期分别植入人工角膜支架及光学镜柱，期间需要间隔3个月，待支架及耳软骨稳定后再进行光学镜柱的植入，手术周期较长。目前经过手术方式的改良，大部分患者可以同期植入支架及镜柱。在人工角膜支架表面覆盖自体耳软骨，可进一步加固人工角膜，表面覆盖自体的筋膜及结膜组织，使血管长入，增强了其稳定性，提高在位率，降低术后并发症风险。

从临床应用效果来看，米赫型人工角膜能帮助绝大多数终末期双眼角膜盲患者恢复有效视力。由于无需供体角膜、无排斥反应，人工角膜长期在位率高，稳定性好，为传统手术无法救治的患者带来了可靠的复明保障。

人工角膜术后外观

常规异体角膜移植手术后的眼部外观，同正常眼部外观无明显差异，但人工角膜的光学镜柱直径仅有2.8mm，周围被血管膜覆盖。在他人视角仅能看到眼睛中央很小的透明区域，周围均为带有血管及结膜和筋膜组织，可透见下面白色的耳软骨，外观与自然眼存在一定差异。

适合植入米赫型人工角膜的患者

米赫型人工角膜的核心适用人群是常规角膜移植手术无法治疗的终末期、双眼、角膜盲患者。主要包括：重度眼部酸碱化学伤、烧伤或爆炸伤等引起的严重角结膜瘢痕血管化、无法恢复的眼睑畸形或结膜囊功能异常等；严重免疫性眼表疾病，如Steven-Johnson综合征、干燥综合征及瘢痕性类天疱疮终末期，睑球粘连或眼睑重度畸形；多次角膜移植失败伴有严重的植床新生血管化；重症干眼等。

需要强调的是，角膜盲复明的前提是视网膜及视神经保留基本功能，如眼部已经无法感知到光的存在，目前现有的手术方法都无法再恢复视力。此外，因人工角膜光学成像与自然眼存在差异，单眼角膜盲患者不推荐手术，以免术后发生双眼视物干扰、无法融像，影响视觉质量。

人工角膜手术属于复杂眼科手术，难度较大，需要联合晶状体/人工晶体摘除，虹膜切除、玻璃体切除、自体耳软骨移植等多项操作，需要在手术经验丰富、具备多学科协作能力的医院进行，以保障手术安全与疗效。

术后长期规律复查是维持稳定视力的关键

术后长期规范护理是维持人工角膜良好在位、保障视力持久稳定的关键，患者及家属需严格遵守以下要点：首先，术后需终身使用抗生素来预防感染，虽然人工角膜表面覆盖了耳软骨及自体筋膜、结膜组织，但是其结构永远无法与身体的组织融合，因此存在潜在的腔隙，术后需长期使用抗生素来预防感染。

其次，人工角膜的镜柱只有2.8mm，因此术后看东西的范围会受到影响，术后需避免外力碰撞，而佩戴护目镜是保护眼睛的最简单有效的方法。再者，定期返回医院复查，术后1周、1个月、3个月、6月、1年，稳定后每3月复查，医生会根据眼部恢复情况、视力状况，调整治疗与护理方案，及时发现并处理潜在问题。最后，若出现眼部红肿、疼痛、视力突然下降、分泌物增多等异常情况，需立即就医，切勿拖延。

结语

米赫型人工角膜为无数终末期角膜盲患者带来了复明的曙光。希望通过科普推广，让更多患者与家属了解这项技术，尽早到正规机构评估、抓住治疗时机；同时呼吁社会各界关注角膜盲群体，共同普及眼健康知识，助力防盲治盲事业。相信随着医疗技术不断进步，米赫人工角膜将惠及更多患者，让更多家庭走出黑暗、重拾希望与尊严。