“医生，我体检发现HPV阳性，是不是要得宫颈癌了？”在妇科诊室里，这样的询问很常见。从HPV感染到宫颈癌，中间有段可防可控的时期，那就是宫颈上皮内病变——这场“癌前风波”，有效的筛查以及严格管理，就能在癌变前平息。

认清本质：HPV感染如何导致病变

先要认清一个问题，HPV感染是怎么导致病变的。医学上，宫颈病变叫宫颈上皮内瘤变（CIN），是宫颈细胞受HPV持续感染后异常增生。不是所有HPV感染都会导致病变，目前发现的HPV亚型超200种，其中16型和18型是高危型，和70%的宫颈癌病例有关。对大多数女性来说，免疫系统能在1至2年内自行清除HPV感染，只有持续感染（同一高危亚型感染超12个月），宫颈细胞才会从轻度病变发展到重度病变，最终可能变成宫颈癌。这个过程通常要5至10年，给医疗干预留出了充足时间。

揪出信号：筛查是发现病变的关键

宫颈病变早期几乎没症状，少数患者可能有白带增多、性交后少量出血，但这些症状常和普通妇科炎症混淆，容易被忽视。所以，定期筛查是及时发现病变的关键。现在临床推荐的筛查方案主要有两种，一是宫颈细胞学检查（巴氏涂片），采集宫颈表面脱落细胞，在显微镜下看细胞形态是否异常。二是HPV检测，直接检测宫颈是否感染高危型HPV（尤其是16、18型），从病因排查风险。筛查频率要结合年龄调整，25-30岁女性建议每年做一次宫颈细胞学检查；30岁以上女性建议做宫颈细胞学与HPV联合筛查，若连续3年筛查结果都正常，后续可每3-5年筛查一次，既保证效果，又减少医疗负担。

科学应对：按病变程度分级治疗

面对宫颈病变，应按“分级处理”原则科学干预，是有效平息这场“癌前风波”的关键。医学上根据宫颈上皮内瘤变的严重程度，制定了针对性的治疗方案：（1）低级别鳞状上皮内病变，原则上无需治疗，进行临床观察，并根据细胞学检查结果分层管理。定期检测宫颈细胞学检查，若细胞学LSIL持续≥2年，可继续观察或进行宫颈诊断性锥切术或消融治疗。细胞学为HSIL或非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变，需复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，ECC后组织病理学＜CIN2，间隔6-12个月随访。细胞学为非典型腺上皮细胞，除外子宫内膜病变后，间隔6-12个月随访。细胞学为非典型腺细胞倾向瘤变、子宫颈管原位腺癌，需行诊断性锥切及术中ECC。（2）高级别鳞状上皮内病变，推荐行宫颈锥切术，CIN2患者若有生育要求，间隔6个月随访观察。如果随访期间诊断CIN3或CIN2持续2年，需行子宫颈切除性手术。经子宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行全子宫切除术。（3）宫颈管原位腺癌，需行子宫颈诊断性锥切术排除浸润性腺癌后，首选治疗为全子宫切除术，有生育需求，手术切缘阴性的患者可随访观察。

源头防控：筑牢HPV感染“防火墙”

接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，是防控HPV感染相关疾病的有效、安全预防措施。市面上的二价、四价、九价疫苗覆盖不同亚型HPV病毒（二价主要针对高危的16、18型，四价额外覆盖两种低危型，九价覆盖范围更广），9-45岁女性可根据自身情况选择接种，年龄越小接种，体内保护性抗体水平越高，预防效果越好。二是做好性生活防护，HPV主要通过性接触传播，要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少不洁性生活带来的感染风险。三是要规律作息、均衡饮食、适度运动，增强自身免疫力。人体免疫系统是清除HPV病毒的重要力量，良好的免疫状态能帮助身体更快清除病毒，为抵御HPV感染提供坚实基础。

宫颈病变不是“绝症”，是一场可防可控的“癌前风波”。定期筛查、科学干预、积极预防，三道防线环环相扣，就能把宫颈癌扼杀在萌芽状态。女性朋友们要重视宫颈健康，主动参与筛查，用科学的方式守护自己的生命防线，让这场“风波”彻底消失。