乳腺癌术后，除了关注肿瘤本身的治疗与康复，还有一种常见但容易被忽视的并发症——乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL），它常常在不知不觉中“悄悄来袭”，影响患者的生活质量。

一、什么是乳腺癌相关淋巴水肿？

乳腺癌相关淋巴水肿是由于手术或放疗等原因导致淋巴循环受阻，淋巴液在组织中滞留，引起肢体肿胀。早期多出现在手背，逐渐蔓延至前臂、上臂，严重时肢体明显增粗，甚至影响日常活动。

二、为什么会发生淋巴水肿？

手术因素：腋窝淋巴结清扫术切断了淋巴管，影响淋巴回流。

放疗影响：放疗可能损伤新生淋巴管，加重淋巴循环障碍。

其他诱因：患肢过度用力、皮肤损伤、感染、静脉穿刺等，也可能诱发水肿。

遗传因素：部分患者存在遗传易感性，相关基因变异可能增加发病风险。

三、淋巴水肿的分期

Ⅰ期（可逆性淋巴水肿）：用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿最明显，休息一夜后，肿胀大部或全部消退。

Ⅱ期：水肿已不会自行消退。由于结缔组织增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷性水肿渐渐消失，组织变硬。

Ⅲ期：肿胀肢体体积增加显著，组织由软变硬，纤维化明显，皮肤发生过度角化，生长乳突状瘤。

Ⅳ期（象皮肿）：肢体异常增粗，皮肤增厚、角化，粗糙呈大象腿样改变，尤以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大、沉重，以及外形的明显畸形，影响患者的日常行动、生活和工作。

四、如何预防淋巴水肿？

1.保持皮肤清洁，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。

2.避免患肢外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、蚊虫叮咬等；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。

3.不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压，针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。

4.患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、溃烂、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高等，应立即就医。

5.应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。患肢在术后2~4周应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过2.5kg。

6.患肢宜避免剧烈重复用力的离心运动，如球类运动、推拉、甩手等。

7.应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳。

8.应保持体质指数在30kg/m²以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。

9.应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿过紧衣物、戴过紧首饰。应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可戴淋巴水肿压力袖套。

10.应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定，温度应低于41℃。

五、如何治疗？

目前首选治疗方式是综合消肿治疗（CDT），包括手法引流、压力治疗、功能锻炼和皮肤护理。治疗越早开始，效果越好。

最后：

乳腺癌术后康复之路需要细心呵护，而淋巴水肿正是这条路上一个“悄悄来袭”的挑战。了解它、预防它、早发现早治疗，是每一位患者和家属的必修课。愿每一位康复者都能远离水肿困扰，重拾轻松与自信！