妊娠期高血糖是孕期最常见的并发症之一，涵盖孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病等类型，不仅增加巨大儿、早产、子痫前期等不良妊娠风险，还会提升母儿远期代谢综合征发生率。那么，已经确诊妊娠期高血糖，该怎么科学控糖呢？

妊娠期高血糖并非“孕期吃多了”那么简单，其本质是孕期激素变化引发胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱。指南明确，妊娠期高血糖分为孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病占比最高，多在孕24～28周通过口服葡萄糖耐量试验确诊。很多孕妇认为“孕期不能用药，靠饮食运动就行”，这种认知存在误区——合理用药是血糖管控不达标的必要手段，且孕期可用降糖药均经过严格安全性验证，无需过度担忧。

降糖药物选择是妊娠期高血糖管理的核心，胰岛素是孕期控糖的首选药物。胰岛素属于大分子物质，无法通过胎盘屏障，对胎儿无直接不良影响，是孕期最安全的降糖选择。妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括超短效、短效、中效和长效胰岛素，需根据血糖特点个体化用药。

超短效胰岛素（代表：门冬胰岛素）：这是孕期专门用来控制餐后血糖的首选胰岛素，已获批用于妊娠期。它起效特别快，药效持续时间短，降餐后高血糖效果强，而且不容易引起低血糖，用起来更安全。短效胰岛素：这类胰岛素起效快、剂量好调整，静脉注射时血糖下降非常快，危急情况下抢救糖尿病酮症酸中毒时会用到。中效胰岛素（NPH，中性鱼精蛋白锌胰岛素）：它是混悬液剂型，进入体内后慢慢释放胰岛素，起效偏慢，降糖力度比短效胰岛素弱，主要用来平稳控制基础血糖。长效胰岛素类似物：已获批用于妊娠期，作用时间长、作用平稳，主要用来控制夜间血糖、空腹血糖和餐前基础血糖，能让一天的基础血糖更稳定。

对于无法使用胰岛素或胰岛素抵抗严重的孕妇，二甲双胍是指南推荐的口服降糖药。指南证实，二甲双胍降糖效果与胰岛素相当，近期安全性可靠，可通过改善胰岛素敏感性辅助控糖，减少胰岛素用量。但需注意，二甲双胍可通过胎盘，虽无明确致畸证据，仍需排除禁忌证——禁用于1型糖尿病、肝肾功能不全、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、急性感染等情况，且需在医生评估后、知情同意下使用，不建议自行服用。

孕期降糖药物使用有严格原则，切忌“跟风用药”。首先，禁止使用孕期未证实安全的口服降糖药，这类药物可能通过胎盘影响胎儿发育；其次，胰岛素需从小剂量起始，根据血糖监测结果逐步调整，遵循“每2～4U胰岛素降低1mmol/L血糖”的原则，避免血糖骤降引发低血糖。

除了用药，血糖监测与生活方式干预是控糖基础，三者结合才能实现安全管控。血糖监测需分类型执行：妊娠期糖尿病（A1 型）每周至少监测1天空腹和三餐后血糖，妊娠期糖尿病（A2 型）及孕前糖尿病孕妇，每2～3天监测三餐前后血糖。对于怀孕前就有糖尿病（无论是1型还是2型糖尿病）的孕妈妈：如果血糖还没控制达标，建议每天都要测血糖，包括空腹、饭前、饭后的血糖都要记录好。如果后面血糖控制得比较稳定、达标了，可以在医生指导下适当减少测血糖的次数。

怀孕后的饮食和运动，一定要根据每个人的身体情况量身安排。

每天吃的热量要控制好，孕早期每天不能低于1600千卡，孕中晚期保持在1800到2200千卡之间。就算是偏胖的孕妇，也可以适当少吃一点，但不能低于最低标准。吃饭方面，尽量选升糖慢、更稳血糖的食物，还要搭配足够的蛋白质和膳食纤维。建议一天三顿正餐，再加2到3次小加餐，这样能避免血糖忽高忽低。

运动方面，只要身体没有不能运动的情况，每周至少坚持5天，每天30分钟中等强度运动，比如散步、孕妇瑜伽、固定自行车都可以。要注意不要平躺做运动，也不要做容易摔跤、碰撞的危险运动。

打胰岛素的孕妇，运动时一定要小心低血糖，提前做好预防。

孕期控制高血糖是一个需要全方位、多学科协作的过程。药师提醒孕妇：早期筛查和诊断是基础，按医生建议用药是关键，科学监测和生活方式干预是保障。不用对孕期用药过度害怕，也不能忽视血糖控制。在产科医生、药师和营养师的共同指导下，规范用药、科学控制血糖，可以有效降低不良妊娠风险，平安度过孕期，保障母婴健康。