颅脑损伤属于急诊中常见急危重症，患者疾病预后与治疗过程、治疗时机、康复过程息息相关，本文将从颅脑损伤患者的急救、治疗以及康复三个主要过程分析其中的注意事项。

黄金1小时决定患者生死

第一步是发现颅脑损伤患者的第一时间，要做的是快速让患者保持呼吸通畅。颅脑损伤后容易出现呕吐等症状，所以需要将患者在平卧状态下的头偏向一侧，清除口鼻中的呕吐物或血块，避免误吸进入呼吸道引发窒息。需要注意，患者有时会伴随喷射状呕吐等症状，切忌使用毛巾等物品堵塞患者口腔，因为这会加重颅内高压问题。

第二步是加压止血，针对有明显外伤和出血点的患者，可以尝试使用干净的纱布帮助按压伤口；无法止血者可以尝试使用止血带，但是要注意观察时间，加压止血30分钟时一定要松解1分钟，以避免局部缺血坏死。此时也可以尝试为患者调整体位，一般建议昏迷的患者采取侧卧位姿势，以避免舌根后坠阻塞呼吸道。

需要注意，整体急救过程中都要尽量避免二次伤害，例如摇晃患者头部，即使患者表现出明显烦躁状态，也要固定其头部，以免骨折碎片移位损伤脑组织。周围其他人应当立即拨打120，并在电话中明确告知存在头部外伤。

治疗关键时间窗

颅脑损伤的治疗重点之一就是把握关键治疗时间窗，在此时间段内无论是保守治疗还是手术治疗都有相对更好的治疗效果。如果患者出现瞳孔不等大、意识状态持续恶化以及频繁呕吐等症状，就提示颅内压持续升高，需要在6小时内尽快开颅清除血肿。如果仅为轻度脑震荡，可以在针对性检查分析后，尝试绝对卧床3-5天的方式改善症状。

治疗期间患者可能出现一些严重影响疾病预后的并发症，例如颅内感染、脑水肿等，需要针对性防治以改善预后。一般在开放性损伤的患者手术治疗后，要通过连续3天的脑脊液腰椎穿刺监测分析感染风险，有时需要预防性使用抗生素进行防控。脑水肿问题一般出现在手术后的3-7天，一般需要使用甘露醇脱水治疗，或者通过调整通气的方式降低颅内压。

康复期是重建功能的关键

颅脑损伤患者的康复期一般分为多个阶段，通常将手术后的1-2周称为康复早期，此时需要以促醒作为核心目标，临床中可见使用音乐疗法，通过播放患者熟悉的音乐，或者让家属哼唱患者熟悉的旋律帮助刺激其听觉皮层功能，重建该功能有助于促进早醒。直至术后2周左右，可以开始尝试高压氧治疗，每周治疗5次能够提升血氧弥散，让患者的脑代谢功能得到一定改善。

后续的肢体活动功能、认知功能等功能重建需要依靠分阶段的康复训练计划，例如在住院期间急性期内，治疗之余还要关注患者的肢体与肌肉、关节挛缩问题，为后续的功能康复奠定基础，一般可以通过改善肢体的摆放位置、调整体位等方式进行预防。一旦患者病情稳定，就要开始尝试恢复患者的自理能力，在力所能及的范围内尝试或模拟练习穿衣、自主进食、梳头等动作。患者出院以及后续长期居家康复阶段则进入了稳定恢复期，此时为了提高患者的长期生活质量，可以开始尝试一些认知康复练习、平衡训练等内容，心理干预在此阶段也要逐步跟上，约有30%的患者在病后出现焦虑、抑郁等创伤后应激表现，需要专业心理疏导帮助缓解。

常见误区

许多人认为颅脑损伤后昏迷的患者完全不能动，只能静养，但其实仅有在伤后48小时的超早期内需要绝对卧床，一旦病情稳定，就需要开启锻炼与康复，通过一些被动运动开始活动关节减缓功能障碍。针对康复，其实也不仅仅只有肢体按摩这一种康复方式，还需要结合运动康复等方式进行综合锻炼，有时可以尝试电刺激、针灸等中医治疗手段帮助康复。

结语

由上可见，在颅脑损伤的治疗康复中，早期需要把握救治时机，也要注意严格卧床，但到疾病稳定以后，就要将注意力转移到功能重建中，从生理、心理两个方面帮助患者改善生活质量。