蛛网膜下腔出血是一种凶险的脑血管疾病，就像大脑里突然“决堤”的洪水，血液直接涌入蛛网膜下腔，压迫脑组织、刺激血管，严重时甚至危及生命。手术虽然能止住出血、修补血管，但术后“脑血管痉挛”这个“隐形杀手”却可能悄然来袭，导致偏瘫、失语甚至死亡。今天，我们就用通俗易懂的方式，教大家如何预防这一并发症。

一、脑血管痉挛是什么？为何这么可怕？

简单来说，脑血管痉挛就是脑动脉像被“勒紧”了一样，持续收缩变窄，导致脑组织供血不足。蛛网膜下腔出血后，血液中的红细胞破裂释放出有害物质（如血红蛋白、炎症因子），这些物质会刺激血管壁，引发血管痉挛。

脑血管痉挛的危害：

脑缺血：血管变窄后，脑组织得不到足够的氧气和营养，就像庄稼缺水一样，会逐渐枯萎。

脑梗死：严重时，血管完全堵塞，导致局部脑组织坏死，出现偏瘫、失语等症状。

生命危险：大面积脑梗死可能引发脑水肿、颅内压升高，甚至导致死亡。

高发时段：蛛网膜下腔出血后3-14天是脑血管痉挛的高发期，患者可能出现头痛加重、意识模糊、肢体无力等症状，家属需格外警惕。

二、预防脑血管痉挛的“四大法宝”

法宝一：规范用药，给血管“松绑”

核心药物：尼莫地平

尼莫地平是预防脑血管痉挛的“明星药”，它能选择性扩张脑血管，改善脑血流。术后患者需在医生指导下持续服用尼莫地平：

口服：每天3-4次，每次60-120毫克，持续2-3周。

静脉滴注：病情严重时，可能需要通过静脉滴注尼莫地平（每天48毫克，连用10天），待病情稳定后再改为口服。

注意事项：

尼莫地平可能引起血压下降，用药期间需密切监测血压。

不要自行增减药量或停药，以免影响疗效。

法宝二：控制血压，稳定脑供血

血压管理原则：

蛛网膜下腔出血后，脑组织处于缺血状态，需要较高的血压来保证脑灌注。因此，术后血压不能降得太低：

目标血压：收缩压（高压）控制在140-160mmHg之间。

避免波动：血压忽高忽低会加重血管痉挛，需遵医嘱按时服用降压药。

家属配合：

每天定时测量血压，记录数值。

如果发现血压过低或过高，及时联系医生。

法宝三：合理补液，维持血容量

为什么需要补液？

蛛网膜下腔出血后，患者可能因卧床、食欲下降等原因导致血容量不足，进一步加重脑缺血。因此，术后需要适当补液：

扩容治疗：通过静脉输注生理盐水、血浆或羟乙基淀粉，增加血容量，改善脑灌注。

监测尿量：尿量是反映血容量的重要指标，成人每小时尿量应不少于30毫升。

注意事项：

补液速度和量需根据患者体重、病情调整，避免过快导致心衰。

鼓励患者少量多次饮水，保持口腔湿润。

法宝四：细心护理，减少刺激

1. 保持安静环境

病房内避免大声喧哗，光线柔和，减少探视人数。

尽量减少不必要的操作（如翻身、吸痰），避免刺激患者。

2. 正确体位

术后需绝对卧床休息，头部抬高15-30度，促进脑部静脉回流。

翻身时需两人协助，保持头颈躯干呈直线，避免扭曲血管。

3. 预防并发症

肺部感染：定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽。

深静脉血栓：病情允许时，可进行肢体被动活动，促进血液循环。

三、家属需要警惕的“危险信号”

脑血管痉挛可能突然发生，家属需密切观察患者的症状变化：

头痛加重：原有头痛突然加剧，呈胀痛或压迫感。

意识障碍：从清醒转为嗜睡、昏迷，或出现胡言乱语、烦躁不安。

神经功能缺损：肢体无力、麻木，言语不清，视力模糊，甚至偏瘫。

发现异常怎么办？

立即联系医生或护士，说明患者症状。

保持患者呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。

不要随意给患者服用止痛药或镇静剂，以免掩盖病情。

总结

蛛网膜下腔出血术后预防脑血管痉挛，就像一场“持久战”，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过规范用药、控制血压、合理补液和细心护理，大多数患者都能有效降低脑血管痉挛的风险。记住，早发现、早干预是关键，家属的细心观察和及时处理，往往能挽救患者的生命。