肾肿瘤顾名思义，就是原发位置在肾脏上的肿瘤。此类肿瘤不仅有良性的，也有恶性的。50岁到70岁发生恶性肾肿瘤的风险较高，而且男性发病率普遍比女性高。当前还不够清楚疾病的发生机制，考虑与遗传、吸烟、高血压因素相关。现阶段主要是以腹腔镜手术达到治疗肾肿瘤的目的。结合患者不同情况，采取相应的腹腔镜治疗措施，具有较强的针对性。常见腹腔镜术式为肾根治性切除术、肾部分切除术等。但是对于部分罹患肾肿瘤的患者而言，对腹腔镜知识了解较少，接受手术治疗前存在明显的抗拒心理。本次主要是对肾肿瘤腹腔镜治疗知识进行科普。

一、腹腔镜治疗肾肿瘤有哪些适应症与禁忌症？

1.适应症

在肿瘤分期方面，T1-T2期局限性肾癌适宜以腹腔镜进行治疗。既往认为，肿瘤直径低于5～10cm时，以腹腔镜手术形式操作更为简单。但是随着技术不断进步，认为肿瘤大小并非限制腹腔镜使用的主要原因。主要是观察肿瘤与周围组织之间的关系，是否存在淋巴转移及远处转移，是否存在肾静脉、下腔静脉转移，确定能否进行腹腔镜手术治疗。另外，对于肾良性肿瘤而言，也可经由腹腔镜手术进行干预。

2.禁忌症

从腹腔镜治疗肾肿瘤禁忌症方面进行分析，在绝对禁忌症方面，若为肿瘤突破肾周筋膜、广泛侵犯周围器官等情况，则无法以腹腔镜形式进行治疗。此外，肾静脉或者纵隔下方下腔静脉存在癌栓情况时，常需要血管外科协助取栓治疗，纵隔上下腔静脉癌栓手术难度大，往往需要开放手术。若腹腔存在严重粘连感染，往往需要开放手术处理。在肿瘤相对禁忌症方面，如果患者过于肥胖，或者既往存在腹部手术史，则在应用腹腔镜手术治疗过程中须提高警惕。

二、腹腔镜治疗肾肿瘤的手术方式有哪些？

1.根治性肾切除术

根治性肾切除术在手术期间，需要将肾脏及肾周脂肪整块切除，合并肾上腺侵犯，需处理同侧肾上腺。此种手术方式以腹腔进入的情况下，操作空间大，而且能够清晰观察到解剖标志。若患者为体积较大肾肿瘤或者病情位置复杂，则可采取该种治疗形式。但是具体操作过程中有可能损伤腹腔脏器。部分以经后腹腔途径作为手术入路，可直接进入肾周间隙，减轻对腹腔的影响。针对肿瘤直径低于5cm或者既往有腹部手术史的人员，可以采取该种操作路径，但是具体应用过程中，操作空间相对有限，而且需要各人员具备较高的技术水平。

2.肾部分切除术

肾部分切除术适合用于肿瘤直径低于4cm、位置在肾脏周边，或有保肾需求的中央型肿瘤患者。从技术优点方面来看，术前利用影像学手段明确肿瘤位置，术中与超声结合，达到定位目的。经由肾动脉阻断形式止血，保证切缘阴性。缝合过程中，对肾实质集合系统进行分层缝合，有助于降低尿漏风险。

三、腹腔镜手术优势与应用局限性，你了解吗？

腹腔镜手术治疗中的优势可见。微创性十分明显，只需要做1～3个1～2cm的切口即可完成全部操作，而且能够减轻术后疼痛感，缩短恢复时间。同时，在腔镜视野下，将局部细节放大，可提高操作精准度，减轻组织受到的损伤。与开放手术相比，腹腔镜手术不易引起术后粘连、感染，并且远期治疗效果与开放手术相当。但是腹腔镜手术也具有一定的局限性。即对操作人员要求高，而且一些复杂病例处理难度大。对于一些巨大肿瘤，肾静脉癌栓等特殊病例，腹腔镜手术难以操作，仍需要以开放手术为主。

综上所述，肾肿瘤治疗中腹腔镜仍为首选方案，但是为进一步提高治疗效果，需要严格评估适应症，选择适宜的手术方式，以提高总体疗效，减少手术治疗损伤。