一、抽药前准备：严格核对与环境要求

1.药品与器械检查

核对药品：确认低分子肝素钠剂型（多为预充式）、剂量（4000-6000IU）、有效期及药液性状（无色/淡黄色澄明液体，无沉淀），药液浑浊、容器破损禁用。

备齐用品：碘伏、棉签、无菌干棉球、1ml注射器（非预充式需备）、锐器盒，检查碘伏有效期，棉签需干燥无菌。

2.孕妇评估与沟通

健康询问：了解过敏史（肝素、猪肉蛋白过敏禁用）、出血史（如胃溃疡、痔疮）、肝肾功能及孕周（孕中晚期避开胎盘）。

心理疏导：说明注射目的（防血栓、改善胎盘循环）、流程及轻微痛感，缓解紧张，确保配合。

二、抽药操作：规范流程防污染

1.预充式注射器操作

去除外包装：持注射器尾部，避免触碰针头及活塞，水平取出后倾斜45°，轻弹针筒使气泡聚集于顶部。

排气要点：无需完全排出气泡，保留0.1-0.2ml空气，注射时可利用空气封堵针尖药液，减少药液残留及皮下出血。

2.非预充式抽药（以安瓿剂为例）

消毒与开瓶：用碘伏棉签消毒安瓿颈部及砂轮，划锯后再次消毒，垫无菌干棉球掰开安瓿，避免玻璃碎屑掉入。

抽吸药液：注射器针头垂直进入安瓿，避免触碰瓶壁，缓慢抽吸至所需剂量，排尽空气后套上针头保护帽。

三、注射环节：精准定位与轻柔操作

1.注射部位选择

首选区：脐周2cm外、双侧腹前外侧壁，避开瘢痕、妊娠纹及破损皮肤，左右交替注射，间距≥2cm，可记录“轮换表”。

特殊情况：孕中晚期可选大腿前外侧上1/3处，注射时需捏起皮肤形成皮褶。

2.注射操作步骤

消毒：碘伏由内向外螺旋消毒，直径≥5cm，待干30秒（乙醇需彻底挥发）。

进针：捏起3-4cm皮褶（皮肤变白无痛感），针头垂直快速刺入皮下（深度约2/3，肥胖者可加深）。

推注：缓慢匀速推注≥10秒，推毕停留3-5秒再拔针，减少药液反流。

四、拔针与按压：科学处理减并发症

1.拔针要点

垂直、迅速轻柔拔针，避免针头倾斜划伤组织。

针头带血时，先用干棉球轻沾血迹再按压。

2.按压方法与时间

手法：垂直按压针眼及上方1-2cm处，避免揉按，可轻捏皮肤防药液渗漏。

时间：普通孕妇5-10分钟，凝血异常者延长至15-20分钟，止血前避免增加腹压动作。

3.特殊情况处理

皮下出血：＜1cm瘀斑可自愈；＞2cm或疼痛者，24小时内冷敷（隔毛巾防冻伤），之后热敷（40-45℃）促吸收。

药液外渗：少量无需处理，硬结可涂喜辽妥乳膏并轻揉。

五、注射后观察与健康指导

1.留观与自我监测

注射后需在门诊观察15-30分钟，无头晕、心悸、注射部位剧烈疼痛等过敏或出血表现方可离开。

告知孕妇每日观察注射部位有无红肿、瘙痒、瘀斑扩大等，若出现牙龈出血、鼻出血、黑便等全身出血倾向，需立即就医。

2.生活注意事项

衣着与活动：穿宽松棉质衣物，避免摩擦注射部位；避免剧烈运动（如快跑、跳跃）及长时间保持同一姿势（如久坐、久站），可适当散步促进血液循环。

饮食调理：避免食用活血化瘀食物（如阿胶、桂圆、黑木耳），保持大便通畅（可多吃蔬菜、适量饮水），减少因便秘导致腹压增高引发出血的风险。

3.用药依从性强调

严格遵医嘱定时、定量注射，不可擅自增减剂量或停药。若漏打，需及时联系医生，不可在同一部位补打。

注射后针头需立即放入锐器盒，不可随意丢弃，避免误伤他人。

六、特殊人群注意事项

1.肥胖孕妇

捏皮时需加大力度，确保针头完全进入皮下组织，避免注射至肌肉层（肌肉注射可能增加出血风险）。

可选用较长针头（如5/8英寸），或由医护人员评估后调整注射方法。

2.多胎妊娠孕妇

因子宫增大明显，注射时需更谨慎选择部位，可在超声引导下避开胎盘及大血管分布区域。

需加强凝血功能监测，根据结果调整剂量。

结语

低分子肝素钠在孕妇抗凝治疗中应用广泛，规范注射流程与科学护理是确保疗效、减少不良反应的关键。从抽药核对、注射操作到按压观察，每个环节需医护与孕妇配合。通过健康宣教帮助孕妇掌握护理要点，可提升依从性、减轻心理负担，护航母婴健康。