在呼吸科和胸外科的诊疗中，纤维支气管镜（简称“纤支镜”）是当之无愧的“气道侦察兵”与“微创治疗手”。它的主体是一根直径仅数毫米的细长软管，前端配备高清摄像头和可灵活操控的活检钳、灌洗管等附件，能顺着鼻腔或口腔插入，平稳深入气管、支气管乃至更细小的肺段分支，让医生直观“窥探”气道内部的每一处细节。不过，不少患者一听到“要把管子插进气管”就心生恐惧，要么盲目拒绝延误病情，要么过度焦虑影响配合。其实，纤支镜检查治疗的适用范围有明确界定，今天就结合临床场景详细说说，哪些情况下医生会建议做这项检查，帮大家消除认知误区。

一、呼吸道异常症状，需明确病因时

当呼吸道出现不明原因的异常症状，且胸片、胸部CT等常规检查无法锁定病因时，纤支镜就能凭借“直视+取样”的优势，成为病因诊断的关键手段。比如临床上常见的长期反复咳嗽，若持续超过3周且服用止咳药无效，尤其是咳嗽时伴有咯血或痰中带血丝，即便胸部CT未发现明显肿块，也需要通过纤支镜排查气道内的隐患——可能是支气管黏膜的早期肿瘤，也可能是支气管扩张引发的血管破裂，或是气道异物残留刺激黏膜导致的慢性炎症。曾有一位老年患者反复咳嗽半年，多次CT检查仅提示“支气管炎”，最终通过纤支镜发现气管壁上有一枚黄豆大小的异物，取出后咳嗽症状立刻缓解。再比如不明原因的声音嘶哑，若排除了咽喉炎症，医生会怀疑是肺癌或肿大淋巴结压迫喉返神经，此时纤支镜可深入气管上段，清晰观察声带运动情况及周围组织是否存在占位性病变。此外，若患者肺部同一部位反复发生感染，或痰涂片检查中发现肿瘤细胞但影像学未找到病灶，纤支镜也能精准定位病变位置，为后续诊断提供直接依据。

二、肺部病变性质不明，需精准诊断时

胸部CT等影像学检查能发现肺部的结节、肿块、阴影或实变等病变，但“看到病变”不等于“明确性质”，而纤支镜正是破解这一难题的重要工具。对于肺部直径超过1厘米的结节或肿块，医生可通过纤支镜前端的活检钳，精准夹取少量病变组织进行病理分析，这是判断病变良恶性的“金标准”。比如一位患者CT发现右肺上叶有一个2厘米的结节，初步判断良恶性不明，通过纤支镜活检后确诊为早期腺癌，及时进行手术切除，5年生存率达到90%以上。除了肿瘤诊断，对于肺部感染性疾病，纤支镜也能发挥重要作用。当患者出现高热、咳脓痰等症状，常规痰培养无法明确致病菌时，医生可通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收集灌洗液进行病原学检测，能更精准地找到细菌、真菌或病毒等病原体，从而指导医生选择敏感抗生素，避免盲目用药导致的耐药性。另外，对于肺不张患者——即肺部部分组织无法正常扩张，表现为呼吸困难、胸闷等症状，纤支镜可深入气道查看是否存在异物堵塞、肿瘤压迫或黏液栓阻塞等问题，同时还能直接进行干预处理，帮助肺部重新复张。

三、呼吸道疾病治疗中，需介入干预时

纤支镜并非只能“看”和“取样”，在不少呼吸道疾病的治疗中，它还能直接发挥“微创干预”的作用，避免患者接受开胸手术的痛苦。最常见的就是气道异物取出术，无论是儿童误吞的花生、瓜子，还是成人进食时呛入的骨头、米粒，只要异物位于气管或支气管内，纤支镜都能在全麻或局部麻醉下，通过专用异物钳将其安全取出，成功率高达95%以上。对于气道内肿瘤或瘢痕组织引起的气道狭窄，患者会出现进行性呼吸困难，此时可通过纤支镜进行局部治疗，比如利用氩离子凝固术消融肿瘤组织，或放置金属支架撑开狭窄的气道，快速缓解呼吸困难症状。在大咯血的急救场景中，纤支镜更是“救命工具”，医生可通过纤支镜快速找到出血部位，然后通过局部灌注止血药物、球囊压迫或电凝止血等方式，精准控制出血，为后续治疗争取时间。此外，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等患者，若痰液黏稠难以咳出导致气道阻塞，通过纤支镜进行支气管灌洗，能有效清除气道内的分泌物和脓痰，改善肺部通气功能，促进感染控制。

结语：纤支镜作为呼吸道疾病诊疗的“多面手”，在不明原因呼吸道症状的诊断、肺部病变性质的鉴别以及气道疾病的微创治疗中，都发挥着不可替代的作用。需要强调的是，纤支镜检查虽然是微创操作，但并非人人适用，医生会严格评估患者的身体状况——有严重心肺功能不全、大咯血急性期、严重凝血功能障碍、急性上呼吸道感染或哮喘持续发作的患者，需要先控制基础疾病后再考虑检查。如果医生建议进行纤支镜检查，大家不必过度恐惧，检查前会进行详细的术前评估，麻醉方式也会根据患者情况选择全麻或局部麻醉，整个过程由经验丰富的医护团队操作，安全性有充分保障。建议大家主动与医生沟通，了解检查的目的、流程和注意事项，积极配合诊疗，让这根“细长软管”更好地为健康保驾护航。