“昨晚聚餐喝了半斤白酒，又干掉半只烤鸭，凌晨三点左上腹像被刀扎，会不会是胰腺炎？”

每年节假日过后，急诊科医生都会遇到大量类似的疑问。急性胰腺炎是一种可以“从胃痛到要命”只用12小时的疾病，早期识别与及时就医是降低死亡率的关键。本文用三招教你快速判断高危信号，并给出家庭应急与预防策略。

第一招：看疼痛特征——“刀割样、持续加重、向前弯腰能缓解”

1.部位与放射

典型位置：中上腹或左上腹，胰腺解剖上位于胃的后方，体表投影约在剑突与肚脐连线中点偏左。

放射痛：50%以上患者疼痛向左腰背部或左肩胛骨下缘放射，呈“束带样”。

2.性质与节律

并非一般“胃胀痛”，而是持续、进行性加重的刀割样或绞痛，阵发性加剧。

与体位有关：仰卧位加重，坐位或抱膝前倾可略减轻，这是胰液刺激腹膜后的典型表现。

3.伴随症状

恶心呕吐突出，特点是“吐完也不缓解”，与急性胃肠炎不同。

中低度发热（38℃左右），重度者可高热寒战。

腹胀明显，晚期可见皮肤瘀斑（格雷-特纳征、库伦征），提示出血坏死型。

出现上述疼痛特征，应高度怀疑急性胰腺炎，立即就医。

第二招：看危险因素——“酒、石、脂”三大元凶

酒精：一次暴饮（>5标准杯）或长期嗜酒（>40g/日，≥5 年）可使Oddi括约肌痉挛、胰管压力升高，诱发酶原激活。

胆石：胆囊结石移位堵塞胆总管末端，胆汁反流激活胰酶，是我国急性胰腺炎第二大病因。

高甘油三酯：血TG>11.3 mmol/L（1000 mg/dL）时，胰脂肪酶大量分解甘油三酯，产生游离脂肪酸，直接损伤胰腺毛细血管内皮。

若患者合并以上任一危险因素，左上腹痛的“报警级别”立即升高一级。

第三招：看实验室与影像学——“血淀粉酶>3倍+CT一把抓”

1.血淀粉酶/脂肪酶：超过正常上限3倍，对急性胰腺炎有较高特异性。

注意：发病后6–12小时开始升高，48小时达峰，若就诊时间过早可能出现假阴性。

2.腹部CT增强扫描：金标准，可见胰腺肿大、周围渗出、坏死灶。早期CT（<72小时）可评估Balthazar分级，预测重症风险。

3.床旁超声：急诊可快速排除胆总管结石、胆道扩张，为病因治疗赢得时间。

家庭应急四“不要”

不要进食喝水：任何口服刺激都会再次刺激胰腺分泌。

不要自行服用止痛药：吗啡类可致Oddi括约肌痉挛，NSAIDs增加出血风险，并掩盖病情。

不要揉肚子：可能加重胰腺出血或诱发腹膜炎。

不要拖延：出现持续>30分钟的剧烈腹痛，尤其伴休克、少尿、意识模糊，应立即120转送具备内镜和ICU救治能力的医院。

预防胰腺炎的五道防线

管嘴：聚餐遵循“七分饱、三低一高”（低油、低盐、低糖、高纤维）。饮酒≤15g/日（女性）或25 g/日（男性），且每周至少2天“酒精零摄入”。

管体重与血脂：每半年检测血脂，TG>2.3mmol/L即开始饮食运动干预，>5.6 mmol/L考虑贝特类降脂药。

管胆石：超声发现胆囊结石>1cm或多发小结石，择期腹腔镜胆囊切除，避免“石头搬家”堵胰管。

写在最后：胰腺炎不是“吃坏了胃”那么简单，而是可能迅速演变为全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭的急危重症。记住三招：1.刀割样痛＋体位缓解＝第一信号。2.酒石脂高危＝第二信号。3.血淀粉酶>3倍＋CT渗出＝第三信号。

一旦识别，立刻禁食禁水、呼叫120，把“胰腺自救”的主动权交给专业团队。