提起脑梗死，人们多关注其急性，却易忽视其高复发性。流行病学数据显示，我国脑梗死患者第一年复发率达17.7%，5年内超30%，不做系统预防时最高可达40%。需警惕的是，复发的脑梗死病情往往更重，致残率和致死率比首次发作高出2-3倍。

脑梗死本质是脑部血管因粥样硬化、血栓或栓塞致血流中断，而血管病变是全身动脉粥样硬化的局部表现，若不改善动脉硬化根源，容易再次堵塞。高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）等“三高”，以及吸烟、肥胖、不良作息等，会持续损害血管。不过规范预防可大幅降低风险，做好以下三点至关重要。

严控“三高”，筑牢基础防线

“三高”是脑梗死复发的主要危险因素，约70%的复发与“三高”控制不佳直接相关，且需实现从“达标”到“长期稳定”的管理。

高血压：高血压患者脑梗死复发风险是常人的2-4倍，血压长期高于140/90mmHg会持续损伤血管内皮，为动脉粥样硬化埋下隐患。普通患者需将血压控制在140/90mmHg以下，能耐受者最好低于130/80mmHg；合并糖尿病或肾病者需更严格，控制在130/80mmHg以下；80岁以上高龄患者可放宽至150/90mmHg以下，但需医生个体化评估。

高血糖：糖尿病患者发生脑梗死的风险是常人的2-4倍，且血糖控制越差，复发风险越高。患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，老年患者可放宽至7.5%-8.0%。需注意，仅监测空腹血糖不够，约30%糖尿病患者存在“空腹正常、餐后高”的情况，需同时关注餐后血糖。

高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）会沉积在血管壁形成动脉斑块，斑块破裂后血栓形成概率增加10倍以上。未发生过脑梗死的患者，LDL-C需控制在3.4mmol/L以下；已发生脑梗死的患者，需降至1.8mmol/L以下，极高危人群甚至需低于1.4mmol/L；合并糖尿病者，LDL-C目标也需严格控制在1.8mmol/L以下。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是降低LDL-C的“基石”，需长期服用。

规范抗栓，守住血栓防线

规范抗栓治疗是脑梗死预防复发的关键，其核心是针对不同病因选择合适方案。脑梗死主要因脑血管血栓堵塞引发，80%以上非心源性患者需以抗血小板治疗为“第二道防线”，常用阿司匹林（每日75-100mg，空腹或餐后1小时服用，以减少胃刺激）或氯吡格雷（75mg/天，适用于阿司匹林不耐受者或高危患者），发病24小时内的高危患者或需短期（21-90天）联合用药，但务必遵医嘱。

需警惕“无症状就停药”误区，抗血小板药物通常需终身服用（除严重副作用外），擅自停药1个月复发风险增3倍。另有约20%患者为心源性血栓（如房颤所致左心耳血栓）引发，复发风险是普通患者的2倍，需用抗凝药物预防，剂量调整也需严格遵守医嘱。

调整生活方式，切断风险源头

不良生活习惯是脑梗死复发的“助推器”，调整生活方式是预防复发的“基础工程”。

饮食：遵循“三低两高”原则。“三低”即低盐、低油、低糖，每日盐摄入不超过5克，食用油不超过25克，添加糖（如奶茶、蛋糕）不超过25克。“两高”即高纤维、高优质蛋白，每天吃500克蔬菜、200-350克水果，多吃燕麦、糙米等全谷物；适量摄入鱼、蛋及豆制品。

运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、篮球）。要避免在清晨6-10点进行剧烈运动，此时间段血压易波动；运动前需热身5-10分钟，运动后慢走5分钟再停止。行动不便者可选择散步、打太极拳等低强度运动，每天累计运动30分钟即可。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮、加速动脉硬化，使脑梗死复发风险增加2-3倍，因此戒烟需立即行动。饮酒会导致血压波动、升高甘油三酯，最好做到戒酒。

情绪管理：长期焦虑、抑郁会导致血压波动、免疫力下降，增加脑梗死复发风险。可通过养花、听戏等兴趣爱好，或参加社区团体等社交活动，缓解心理压力，保持良好情绪状态。