“医生，手术能不能快点开始？”脑卒中患者家属常焦急询问。然而，对麻醉医生而言，脑卒中手术的麻醉准备远比手术本身复杂。脑卒中发作时，大脑每分钟有190万个神经细胞死亡，麻醉不仅要实现无痛，更需精准调控血压、脑血流与氧供，为手术创造安全条件，其难度甚至超越手术操作本身。

麻醉对于脑卒中患者的危险性脑卒中患者的身体就像“风雨飘摇的房子”，血管、心脏、代谢系统可能都存在隐患，给麻醉带来多重挑战：

1.血管“脆弱不堪”

缺血性脑卒中患者多有动脉硬化、血管狭窄，出血性患者血管因高血压更脆弱。麻醉药物易致血压波动，过低加重脑缺血，过高引发再出血或脑水肿，需精准平衡“降压”与“保脑”。

2.全身状况复杂

约60%患者合并糖尿病、冠心病或肾功能不全。糖尿病影响药物代谢，冠心病易诱发心肌缺血，肾功能不全导致药物蓄积，需综合评估并制定方案。

3.时间紧迫

缺血性脑卒中静脉溶栓4.5小时、动脉取栓6小时（部分24小时）时间窗严格。麻醉需在10~15分钟内完成检查、通路建立及气管插管，分秒必争。

脑卒中患者麻醉的核心任务脑卒中手术中，麻醉的终极目标不是“让患者睡着”，而是保护濒危的脑组织，这需要解决三大难题：

1.血压调控：精准到“毫米汞柱”

脑梗死取栓需维持血压在基础值120%～140%，保障缺血区血流；脑出血则需将收缩压控制在140mmHg以下，防止出血扩大。麻醉医生通过动脉导管实时监测，每5分钟微调血管活性药物，平衡血流与血管安全。

2.脑氧平衡：规避“二次伤害”

大脑对缺氧耐受性差，脑卒中患者本就濒临缺氧。麻醉时通气不足会致二氧化碳蓄积、颅内压升高；过度通气又加重缺血。医生需通过呼吸机精准控制呼吸参数，确保血氧饱和度≥97%、二氧化碳分压维持在35~45mmHg。

3.颅内压管理：化解“脑疝危机”

大面积卒中易引发颅内高压，威胁脑组织安全。麻醉中需用甘露醇等药物降颅压，保持头颈部体位利于静脉回流。一旦出现库欣反应（瞳孔散大、血压骤升），需立即暂停手术，优先处理危急情况。

脑卒中患者麻醉的方式选择脑卒中手术的麻醉方式需“量体裁衣”，每种选择都伴随着权衡：

1.全身麻醉：深度保护下的高风险博弈

适用于复杂手术（如多发血栓取栓、颅内外血管搭桥）。其优势在于可完全控制呼吸和血压，避免术中躁动干扰，但气管插管易引发血压波动，药物还可能抑制心肌功能。对高龄、心功能差患者，需持续泵注血管活性药物维持循环，操作如履薄冰。

2.局部麻醉：清醒状态下的配合考验

适用于简单动脉穿刺取栓。通过局部麻醉穿刺点，患者保持清醒以实时反馈脑功能，但紧张易致血压骤升，咳嗽、躁动可能使导管移位。曾有患者术中剧烈咳嗽致取栓支架脱落，被迫转为全麻。

3.清醒镇静：理想与现实的平衡困境

以少量镇静药物维持“半睡半醒”，兼顾安全与监测。然而，对脑卒中后烦躁、意识模糊患者，镇静药物可能加重呼吸抑制，反而提升风险。

麻醉医生的主要操作流程手术中，麻醉医生的工作远比“打一针”复杂：

1.术前评估：“火眼金睛”查隐患

拿到影像报告后，需快速分析病灶，结合病史计算麻醉风险评分。若发现未控制的心律失常，需提前干预，避免术中血栓脱落。

2.术中监测：“千里眼”盯细节

除常规监测外，需借助有创动脉监测、脑电图、经颅多普勒等手段，实时掌握血压、脑电活动和脑血流。TCD数据异常时，即便血压正常，也需警惕血栓风险。

3.术后衔接：“无缝护航”到苏醒

手术结束后，需在恢复室观察1~2小时，调整药物剂量。针对术后躁动，需准确判断病因并采取对应措施，避免误判。

为何家属觉得“麻醉耗时太长”？脑卒中手术前的30分钟麻醉准备，相当于简单手术全程时长。这期间需建立2~3条静脉通路，以便快速给药；完成动脉穿刺，实现实时血压监测；进行诱导麻醉，并根据患者反应精准调整药量。这些操作看似繁琐，实则是保障手术安全的关键，如同高速行车前的全面检查，每一秒的准备都是对生命的负责。

在脑卒中救治中，麻醉不是简单的术前准备，而是决定患者生死的关键。麻醉医生精准调控生命体征，为手术和患者生命护航，看似漫长的麻醉准备，实则是追求精准高效的必要过程。