内分泌科医生日常门诊接诊糖尿病患者时，经常会遇到这样的误区：不少人觉得，糖尿病都是血糖升高，治病方式也大同小异，无非都是少吃甜食、按时吃药、监测血糖。

其实临床上最常见的1型糖尿病和2型糖尿病，看似都是血糖超标，本质发病机制、高发人群、身体症状、治疗方案有着很大区别。如果盲目照搬他人的降糖用药方案，不仅没办法平稳控制血糖，还容易出现血糖波动过大、并发症提前到来等问题。需要说明的是，还有一种常见的妊娠期糖尿病，发生在怀孕期间，多数产后可恢复，与1型、2型的本质不同。本文帮大家分清两类糖尿病，找准适合自己的控糖方式，少走弯路。

胰岛功能是最大的分水岭

想要区分两种糖尿病，首先要了解身体里负责降糖的关键器官胰腺。胰腺会分泌胰岛素，胰岛素让血液里的葡萄糖进入细胞供能，从而稳定血糖。两类糖尿病的问题均出在胰岛素上，但出错方式完全不同。

1型糖尿病是身体免疫系统出现紊乱，错误攻击自身胰腺分泌胰岛素的细胞，导致胰腺几乎无法产出胰岛素，相当于身体彻底没有了降糖钥匙，属于胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病是胰腺依旧可以分泌胰岛素，但是胰岛素质量变差、起效变慢，或是身体细胞对胰岛素不敏感，钥匙还在，但是打不开细胞大门，血糖依旧堆积在血液里，属于胰岛素相对不足，也是日常最常见的糖尿病类型。

高发人群不一样

1型糖尿病偏爱年轻人、体型偏瘦人群。1型糖尿病大多发病很急，高发人群集中在儿童、青少年和青壮年，大多40岁之前就会发病。这类患者大多体型偏瘦，平时饮食作息没有明显陋习，不存在暴饮暴食、长期久坐、肥胖等问题。它的发病原因和后天生活习惯关系很小，主要与自身免疫、遗传、病毒感染相关。但确诊后，规律饮食、合理运动同样对平稳血糖非常重要。

2型糖尿病偏爱中老年人、超重肥胖人群。2型糖尿病占糖尿病总人群的90%以上，高发于40岁以上的中老年人，近几年也呈现明显的年轻化趋势。这类患者大多存在超重、腹型肥胖的情况，日常多有久坐不动、爱吃高油高糖高盐食物、长期熬夜、三餐不规律等坏习惯。多数2型糖尿病，是家族遗传的患病倾向加上长期不健康的生活习惯共同引起的，不好的生活习惯往往是直接诱发发病的关键因素。

身体症状不一样

1型糖尿病发病迅猛，不适症状来得又快又重。因为身体绝对缺少胰岛素，血糖会在短时间内急剧飙升，身体不适感会快速显现。典型表现为明显的多饮、多食、多尿、体重快速下降，也就是大家常说的三多一少。很多患者短短一两个月，体重就能下降5~10公斤，同时伴随浑身乏力、口干舌燥、频繁起夜。如果没有及时干预，血糖持续居高不下，短时间内就有可能诱发糖尿病酮症酸中毒，出现恶心呕吐、头晕嗜睡等危急情况，需立即前往医院急诊救治。

2型糖尿病发病隐匿，早期几乎没有明显感觉。2型糖尿病早期进展十分缓慢，血糖是慢慢升高的，绝大多数人早期没有任何不舒服的症状，大多是体检化验才发现血糖超标。随着血糖升高时间变长，慢慢会出现口干、容易疲惫、餐后犯困、伤口愈合变慢、皮肤反复瘙痒等表现，很容易被误当成劳累、上火而忽略。正因为早期隐匿性强，很多人确诊时，血糖已经偏高数年，部分人甚至已经出现微血管、眼底等并发症。

治疗方式不同

治疗方式是两类糖尿病最关键的区别，很多糖友踩坑都在用药环节，结合临床常用方案，讲清用药逻辑，方便大家对照自身情况。

1型患者自身胰腺基本无法分泌胰岛素，市面上常见的降糖口服药，尤其是刺激胰腺分泌胰岛素的磺脲类药物，对1型患者没有作用，甚至还会加重胰岛功能的衰退。胰岛素是唯一刚需治疗药物，患者需要终身皮下注射胰岛素，弥补身体缺少的降糖激素。目前临床常用短效、长效搭配的胰岛素方案，贴合人体自身胰岛素分泌节律，平稳控制全天血糖。同时也提醒1型糖友不能擅自停用胰岛素，一旦停药，血糖会快速飙升，极易引发急性并发症酮症酸中毒，不利于身体健康，甚至危及生命。

2型患者胰腺还有基础分泌功能，往往伴有胰岛素抵抗，一开始血糖轻度升高时不需要注射胰岛素。发病初期优先通过饮食管控、规律运动、减轻体重等来控制血糖，很多人可以不用吃药，血糖就能维持在合理范围。饮食生活运动干预无效后，需口服降糖药物，市面上常见的双胍类、糖苷酶抑制剂等口服药，可以通过改善胰岛素抵抗、延缓葡萄糖在胃肠道吸收来帮助控制血糖。一些超重肥胖的糖友还可以选择既降糖又有减重功效的口服药物及针剂来治疗，疗效通常也是非常好的，甚至有些人还可能实现糖尿病缓解。但随着患病年限增加，部分患者胰岛功能会慢慢衰退，口服药降糖效果变差，这时可以在医生指导下，联合胰岛素一起控糖。

日常养护侧重点不同

1型糖友血糖波动幅度大，既容易出现高血糖急症，也很容易发生低血糖。日常饮食不用过于严苛，但需保证三餐规律，核心是固定进餐时间、固定主食摄入量，匹配相应胰岛素注射剂量。外出时随身常备糖果、饼干，一旦出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应，及时补充糖分。

超重和肥胖是2型糖尿病的核心诱因，这类糖友日常控糖，首要任务是合理减重，减少腹部脂肪。饮食上控制总热量，减少精制米面、甜品、油炸食物摄入，建议每餐主食控制在拳头大小，优先选择全谷物、杂粮。坚持每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑车等，可帮助改善胰岛素抵抗。一般建议减重5%~10%，只要体重稳步下降，多数人的血糖都会得到明显改善。

临床常见答疑

问题1：两种糖尿病会互相转化吗？两种糖尿病发病根源不同，不会互相转化。不过部分患病多年的2型糖友，胰岛功能持续衰竭，后期表现会和1型类似，也需要依靠胰岛素控糖，但本质依旧是2型糖尿病，并不是类型发生了改变。

问题2：能不能只看症状自行判断分型？不建议自行判断分型。少数中青年2型糖友发病也会偏急，症状和1型有重合。初次确诊后，建议完善胰岛功能相关化验检查（如C肽、胰岛素抗体、胰岛细胞自身抗体等），医生会结合年龄、体型、胰腺分泌水平综合判定分型，避免自行盲目吃错药、选错治疗方案。

结语

控糖从来没有通用模板，找准自己的糖尿病类型，遵从内分泌科医生的个体化方案，不盲目跟风他人的用药和所谓的偏方，科学合理平稳管控血糖，就能有效延缓并发症，与糖尿病和平共处，维持正常的生活质量和达到预期的寿命。